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医学科普

儿童肾积水之“肾盂输尿管连接部梗阻”

发表者:赵翔 人已读

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1.什么是肾积水?

任何原因导致尿液自肾脏流出不通畅,都可能导致肾积水。

肾脏里面的积水,其实并不是水,而是尿液

肾积水

总体来说,儿童肾积水可以分为两大类:梗阻性肾积水非梗阻性肾积水

其中,肾盂输尿管连接部梗阻(Uretero Pelvic Juriction Obstruction,UPJO)是儿童最常见的肾积水类型,也就是肾脏出口的地方堵了。

大约每1500个儿童中就有1例UPJO;男童发病率高于女童;左侧较右侧更加常见;约10%为双侧。

2、UPJO的病因分型

引起UPJO的原因总体上可以分为三大类型。内源型、外源型、管腔内型。

1、内源型为最常见的类型。是由于输尿管管壁肌束本身发育异常,导致管腔狭窄,管壁没有正常的蠕动功能。90%以上的UPJO是这种原因引起

2、外源型为输尿管外的因素,如迷走血管压迫、粘连带压迫等导致输尿管受压变窄。

3、管腔内型则主要是指输尿管管腔内的息肉或瓣膜导致的梗阻。

UPJO病因分型


3、UPJO的治疗

UPJO所致肾积水的治疗,总体来说分为两个方面,一个是随访观察,一个是手术治疗

简单来说,轻度肾积水可以先观察随访,定期复查肾脏超声重度肾积水则需要手术治疗

具体是否需要手术,医生需要根据肾积水的严重程度、积水的变化趋势、肾功能的状态、泌尿系感染的情况以及是否有腰腹疼痛不适等情况来综合评判。

4、手术方式

主要手术方式为离断式肾盂输尿管成形术:切除病变的肾盂输尿管连接部及病变输尿管,同时切除大部分扩张的肾盂,将肾盂和输尿管重新吻合。

离断式肾盂成形术

具体手术方式有传统开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术、达芬奇机器人肾盂成形术

1.对于小于6个月的婴幼儿,腹腔镜手术的优势并不显著,可以选择做经腰部小切口的微创开放肾盂成形术

2.对于6个月以上的儿童及青少年,可以选择做腹腔镜肾盂输尿管成形术

3.另外,满足经济条件的家庭,也可以选择做机器人肾盂成形术

5、注意事项

1、首先,发现宝宝有肾积水,家长们千万不需要着急。

现在随着产前超声检查的普及,很多肾积水都在产前就发现了。

这种产前发现的肾积水,多数都可以自发好转,有些也只是生理性肾积水,不需要治疗,最终需要手术治疗的只是一小部分。

即便是需要手术治疗,现在UPJO的手术技术都已经相当成熟,治疗效果也都不错。


2、如果手术治疗,家长要明白术后可能仍然存在肾积水

这是因为手术的目的是解除梗阻,而不是“解决”肾积水。

“肾积水”是由于输尿管梗阻后尿液无法排出、肾脏被动扩张导致。这种扩张在梗阻解除后并不会立刻消失,因此术后复查彩超仍然会有肾积水存在。

手术后积水可能会慢慢减少。但只要肾积水不继续增加,即达到手术目的。


3.少数情况可能有输尿管多处梗阻

一般情况下肾积水都是由1处梗阻引起。但极个别的情况下会存在多处梗阻。

另外一个常见的梗阻部位为输尿管膀胱交界处梗阻(UVJO)。有时候在手术中可能会发现除了有UPJO,还有UVJO。个别情况下还需二次手术治疗。

输尿管膀胱交界处梗阻



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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-01-22 12:20

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