蒋连勇_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

发现肺微小结节怎么办?需要手术吗?考虑良性为什么还要坚持复查CT?

发表者:蒋连勇 人已读

肺部微小结节一般指直径小于5mm的肺结节,多数认为是良性结节,所以5mm以下的结节是不需要进行手术治疗的,但是并不是放任不管,对于5mm以下结节的处理原则是第一次3个月后复查胸部CT观察结节变化,如果结节消失那肯定没问题了,如果结节持续存在,没有明显变化,则要每年复查一次胸部CT,观察结节的变化,如果结节连续复查2-3年没有变化那基本就可以放心了。有很多患者朋友有这样的疑问,为什么医生不在第一次发现结节的时候判断良恶性呢?其实很简单,太小的结节因为内部结构显示不清楚,很难判断结节的性质。而进行随访的目的其实有两个,一个是观察结节的变化,通过结节的变化来判断性质,另外一个就是避免因为疏忽将恶性结节漏诊。下面我就通过一个病例展示来说明随访的重要性,希望大家能够重视肺结节的随访:上海交通大学医学院附属新华医院胸外科蒋连勇

这是一个60多岁的男性,在2017年体检胸部CT的时候发现了左上肺一个非常小的实性结节,大概3mm,图像如下:


对于这样的结节我们很难确定病灶的性质,多数还是考虑良性结节,但是谨慎起见还是建议患者进行随访,但是患者没有三个月后来随访,而是过了2年再来我院复查胸部CT:

如上图所示,结节较2年前也有了增大,长约5mm,2年的时间结节长大了2mm,平均每年1mm,这个速度不快,而且结节形态比较规则,边界清晰,没有毛刺,良性结节也有可能是这个生长速度,我们仍然不能明确诊断,但是考虑到结节确实有长大,因此还是建议患者密切随访,患者2020年再次复查1024CT,结果如下:

我们看结节较2019年要更加饱满了,大概6mm左右,但是从形态上看仍然像良性结节,患者也不想进行手术活检,因此我们再次进行了年度随访,结果如下:

我们看2020到2021年1年时间结节有一个明显的增大,从6mm增大到9mm,形态也变得不规则,密度不是很均匀,因此我们诊断为早期肺癌,对该患者进行了单孔胸腔镜微创手术,病理结果提示粘液腺癌,是一个早期肺癌,没有转移,预后良好。

通过上面这个病例我们可以看到微小结节即使是恶性的生长速度也是非常缓慢的,在病灶早期判断性质非常困难,因此一定要坚持随访,以免漏诊造成遗憾;只要坚持随访,即使是恶性的结节也是可以及时治疗,并不会耽误病情。

本文是蒋连勇版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2022-02-16 19:21

蒋连勇大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物