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典型病例

2021年肿瘤微创治疗中心十大典型病例

发表者:余松远 人已读

上海市第十人民医院肿瘤微创治疗中心余松远

光阴似箭,日月如梭,转眼2021年已成过去,在迎接虎年到来的热闹而温暖的日子里,回顾了2021年我们做了哪些值得留下记忆的点滴,这些点滴或让人获得新生,或让一家人有了支柱,或让人摆脱苦恼和消除了痛苦,符合一切以帮助病人解除疾苦为天职的医者初衷。

病例1:W先生,男,48岁,乙肝家族史,肺结核病史伴多个肺钙化结节。慢性肝炎,肝硬化,2018年查体见左肝外叶肿瘤大小37mm,伴门静脉左支癌栓(陈氏Ⅱ型),AFP升高,肝移植中心拒绝移植,病人也拒绝手术姑息切除。10月患者接受了我们微波消融肿瘤及门脉癌栓并门静脉注射化疗药并联合TACE方案,术后,AFP降至正常,口服阿帕替尼维持;2020年8月AFP再次升高,检查见左肝内叶新发病灶及腹壁肿瘤转移生长,再次以微波消融两处病灶,以伦伐替尼和艾瑞卡靶免联合治疗,病情稳定,副作用可控,2021年8月,AFP又一次升高,AFP异质体正常,但白蛋白低,腹水,检查见肝体积明显缩小,肝功能B-C级,但无新生肿瘤,考虑进入肝功能衰竭期,生命进入半年倒计时,建议肝移植手术,移植成功,获新生,移植失败则少活半年而已。10月,肝移植成功,一月后AFP完全正常,肝功能完全正常,抗排异治疗,病人恢复良好。上海市第十人民医院超声医学科诊疗中心余松远

点评:男性壮年,家之柱石,企业舵手,恶病緾身,我们用局部消融+抗病毒及靶免药物、消融从姑息性消融、根治性消融、过渡性消融、转化性消融,为肝移植搏得一线机会。科学虽发达了,肝癌治疗仍然难,医生巧设计,为病人在绝壁寻路径,在绝处寻生机。其实,医学是一门技术学,但医生就不仅仅是技术学了,医生是社会、心理,经济、法律、伦理、宗教、医学的综合体,古语说,不为良相,便为良医是也。

回想2013年肝消融3年后成功移植的D先生,2015年曾5次肝肿瘤消融后成功肝移植的Z先生,目前仍愉快的生活着,而且肝移植后,乙肝也转阴了,俨然一位健康人一样,由此,不得不叹服医学技术的进步普及到平常百姓家了。

病例2:W先生,65岁,早年生病输血获丙肝,中年肾衰两次移植,几十年虽然小心翼翼,胆颤心惊,病魔仍找上门了,2021年11月查体AFP升高,超声检查见右肝包膜下见肿瘤,3公分。因为两次肾移植,不敢想象再次手术,药物治疗也十分谨慎,经多方打听,找到我们科,12月28日在局部麻醉下成功完成了超声引导微波消融肝肿瘤治疗。我经过20年的技术积累体会到,微波消融并不仅仅是穿刺针穿刺肿瘤消融那么简单,而是要将肿瘤看作一个不规则形立体,规划好穿刺路径,热场覆盖完整并超过肿瘤边缘至少1cm,又不能对周边器官伤害,其实需要超声引导下丰富的穿刺消融经验。真是命运多舛,幸遇消融福音!

病例3:H先生,45岁,有乙肝病史,小三阳,长期讳疾忌医,不检查,不治疗,不保养态度,父亲因患肺肿瘤来诊,微创和靶免治疗病情控制的不错。一日,他突感上腹部不适,到医院检查发现右肝17 cm肿块,就医我处,经TACE、消融、靶免序贯治疗,半年后,肿瘤明显缩小,获得了成功手术切除的机会。外科手术医生术后说,消融的肝肿瘤完全坏死,术中出血极少,身体恢复非常快,这些都是转化消融作用的结果。

病例4:Y先生,42岁,甲状腺功能亢进,T3、T4升高,TSH降低,赛治治疗控制效果不稳定,肝功能受损,甲亢手术创伤大不敢做,又担心核医学治疗后治成甲减,药物治疗又因肝功能异常,就医我处,我们仔细检查,分析病情,制定了小剂量药物控制甲亢的同时,实施超声引导微波消融甲状腺减容治疗,之后再逐渐减量药物的方案,3个月后,赛治按期减量到停药,而甲状腺功能完全正常,这种甲状腺消融减容方案治疗甲亢是我科特有技术,消融与药物配合,既有手术效果而无开刀之伤,有更强的治疗效果又无碘131治疗的核辐射和终身甲减的风险,而且可以根据甲状腺功能情况反复消融治疗。我科撰写的甲状腺功能亢进微波消融文章发表于SCI。

病例5:Z女士,56岁,干咳无痰,严重时不能入眠,检查发现右颈深部胸骨后肿块,穿刺活检为神经鞘瘤,手术切除难度大,创伤大,我们设计出超声引导微波消融精准治疗,术后干咳消失,瘤体缩小,次日就出院。这个消融治疗方法可谓四两拔千斤,用一个小手术解决大问题。颈部淋巴结肿大,情况复杂,按病因分类:有炎性淋巴结肿大,恶性肿瘤颈部淋巴结转移性肿大,结核性颈淋巴结肿大,以及淋巴瘤恶性肿瘤颈淋巴结肿大等,颈部神经血管错综复杂,稍有不慎,手术都有可能造成神经损伤,声音嘶哑,血管破裂出血等严重并发症,超声引导可视,经验丰富者可达到精准,精细,精致操作,为这类疾病的治疗辟出一条独特的新路径。

病例6:W3先生,32岁,因为口水过多,严重影响生活工作,甚感焦虑,诊断为颌下腺功能亢进,在外院行左颌下腺摘除术,术后口水过多症状一度好转,然而,除了左颌下留下一道疤痕外,口水还是逐渐增多,15分钟唾液量超正常值2倍,在寻求右侧颌下腺手术摘除时,查阅到我发表的颌下腺消融治疗口水过多症的文章,专程从外地赶赴上海市第十人民医院肿瘤微创治疗中心寻求微创消融治疗,经过我们仔细检查评估后,量身定制了右侧颌下腺、腮腺部分微波消融减容治疗方案,术后患者口水明显减少,15分钟唾液量恢复正常。这种既能破坏涎腺组织,减容体积,降低分泌功能,缓解口水过多症状,又没有面部疤痕之忧,而且可以反复多次治疗,避免完全切除唾液腺体后可能带来的口腔干燥症的弊端。

病例7:Z先生,71岁,腰部软组织肉瘤4次手术切除,皮肤缺损,植皮术肤后仍留下巨大疤痕。不幸的是,肉瘤仍然反复复发,不胜其烦。朋友介绍微波消融可以不用开刀治疗肿瘤,但因为肿瘤离皮肤太近,微波消融欲杀灭完肿瘤难以避免皮肤烫伤的二难处境。我们分析后,制定了采用冷冻消融肿瘤组织到零下150多度,皮肤表面用热水袋保温方案,避免皮肤冻伤,经过几次应用,肿瘤得以冻死,皮肤得以保护,而且术中患者几乎没有疼痛不适。因此,从消融角度讲,微波、射频、激光、HIFU等热消融、冷冻消融以及化学消融各有优势,应取长补短,巧妙设计,才能达到最佳治疗效果。

病例8:Z奶奶78岁,发现肝脏巨大囊肿,腹胀如鼓,不能平卧,影响进食,曾在上海多家著名医院求医,均认为不能外科手术了,而用置管引流囊液以减轻腹胀,用这种姑息治疗方法引流3个月来,引流量少,皮肤却破溃,感染,导致发热,衰竭,及至我科就诊时,患者已奄奄一息了,家属跪求救老人家一命,恻隐之心促使我不得不救,入院分析病情后认为,肝巨大囊肿并非透亮囊液,囊壁较厚而多网多隔,肯定不是平常所见的肝囊肿,超声引导穿刺活检,果然得出病理诊断为胆管癌!这是一种比较少见的囊性胆管癌,我们给她制定了抗真菌感染,充分引流囊液,改善病人一般状况,分次对肿瘤内实施微波消融治疗,然后调整最小剂量靶向药,维持病人较高生活质量,8个月过去了,病人愉快地生活着。

病例9:L爷爷90岁,曾上过抗美援朝战场,现退休于干休所安享晚年。不幸的是,颈部一个包块越来越大,而且最近三个月,不断地干咳,声音变嘶,严重时,呼吸感到紧促。多方求医,无人敢为老英雄手术,一是肿瘤较大且侵犯气管,无法麻醉气管插管,二是高龄手术风险太大,老英雄多方打听到我可以用微创消融方法治疗这个包块,他克服疫情管理的重重不便,毅然决然从江西专程来到上海市第十人民医院求医,我们通过仔细检查并超声引导穿刺,得出病理诊断为甲状腺癌,侵犯气管和神经,气管有狭窄,情况非常危急,我暗暗下决心,一定要想办法,决不能让这个甲状腺癌活活地卡老人家的脖子并且要他性命,我们团队一起,制定了周密的治疗计划,由于老人气管受累,如果出现呼吸困难紧急情况,气管插管,气管切开都有困难,而且要赶在肿瘤侵犯气管使气管进一步严重狭窄窒息之前,控制住肿瘤,避免窒息,而且术中术后这一段时间的处理风险极高,稍不注意,也会出现术中或术后因水肿压迫气管窒息的危险。站在医生角度考虑,不治疗这位病人,老人因肿瘤窒息去世,医生无责,但是有愧,医生接手如果处理不当,老人因治疗而窒息去世,可能会责怪医生,医生的压力太大了,敢不敢冐风险?愿不愿冐风险?这是对医生技术和职业素养的考验!最终,医生的职业心,为了病人生,医生不避险,医生与病人一起,冐死一搏,实施了超声引导微波消融甲状腺癌,消融成功,术后肿瘤缩小,压廹解除,老人获得重生!

病例10:X女士,45岁,胸廓畸形,因月经量过多,贫血,医院检查,一个直径近6公分的粘膜下肌瘤脱出到宫腔外,月经长期不净,导致严重贫血,求诊当地多家医院,均因胸廓畸形无法插管,无法腰椎穿刺麻醉而迟迟不能手术治疗,当地采用肌注亮丙瑞林治疗虽然月经止住了,但出现潮热,烦燥,盗汗,骨质疏松,骨痛等严重副作用。万般无奈下,听朋友介绍我这里有一种特别的治疗方法,可不麻醉,不开刀的治疗子宫肌瘤办法,千里迢迢从云南来到上海市第十人民医院,我经过仔细检查后,给她定制了专门的治疗方案,镇静镇痛加局麻下,超声引导微波消融子宫肌瘤蒂部,瘤蒂融断,当即将脱出到阴道内的子宫肌瘤取出,一个近6公分的肉球落地,患者一颗悬着的心落地,从此,困扰她几年的月经病如手取般消失了。

肿瘤微创消融术联合相应的药物治疗,实施肿瘤康复方案,包括心理,免疫,饮食,运动等,是肿瘤治疗的新的体系,是传统以手术,放疗,化疗为主要手段的升级版的跨越阶段,值得我们努力去实践。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-03-01 08:58