脊柱结核的诊治策略

脊柱结核是由结核菌素引起的慢性炎症性疾病，是常见的肺外结核。

占所有结核病的3-5%，全身骨关节结核之首（50%）。

好发于儿童和青少年，20-30岁为发病高峰，目前有老龄化趋势。

发病缓慢，以疼痛、寒性脓肿及脊柱畸形

脊柱结核是一种继发感染，通常通过血行播散发生。与此有关的微生物是结核分枝杆菌复合芽孢杆菌。主要的感染途径是肺部或泌尿生殖系统，50%的结核病患者有原发肺灶或肺结核病史。

与大多数脊柱感染不同的是，95%的脊柱结核始于椎体前部，通过椎旁区动脉或Batson椎旁丛扩散到中央椎体。感染倾向于在前纵韧带下向后椎体扩散。椎间盘往往是最后一个受到影响。为特征。

随着HIV感染和结核病耐药菌株的增多，脊柱结核的发病率也随之增加。

近年来非典型脊柱结核（椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核及非连续性结核）呈增多趋势。

脊柱结核常累及前柱，包括椎体和椎间盘，导致脊柱不稳、后凸畸形和脊髓受压，引起神经功能缺损。因此，这些患者往往需要进行抗结核化疗或联合手术治疗。

随着HIV感染和结核病耐药菌株的增多，脊柱结核的发病率也随之增加。

近年来非典型脊柱结核（椎间盘型结核、单椎体中心型结核、附件结核及非连续性结核）呈增多趋势。

脊柱结核常累及前柱，包括椎体和椎间盘，导致脊柱不稳、后凸畸形和脊髓受压，引起神经功能缺损。因此，这些患者往往需要进行抗结核化疗或联合手术治疗

全身症状：慢性消耗性病容（倦怠、乏力、食欲不振、苍白、贫血、消瘦等）。成人反应较轻，幼儿有“夜啼”。局部症状：持续性腰背部钝痛，卧床休息后减轻，咳嗽、打喷嚏及弯腰持物时加重。疼痛部位与病变节段可不一致。

“腰背僵”是脊柱结核最基本、最早的阳性体征之一（特异性低），其他包括托颈、叉腰等姿势。

压痛、叩击痛。

肿胀一般不明显，脓肿形成后导致椎旁软组织不对称。

畸形，晚期出现。

组织学诊断是脊柱结核诊断的金标准。建议通过CT引导下穿刺活检或手术活检获得组织，并送细菌培养、组织病理及聚合酶链反应(PCR)。

影像学诊断：X线、CT、MRI。

非手术治疗：

患者一般状况好，无明显中毒症状。

脊柱结核早期，无死骨、空洞或脓肿形成，无明显狭窄。

对抗结核药物敏感，经化疗后症状明显好转，且影像学检查有改善，经3-6个月治疗，症状继续好转。

临床及影像学疑似结核，但不明确，作为诊断性治疗者。

化疗方案

异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）

3HRSE/6-15HRE（一般疗程18个月）

目前无统一的标准化疗方案。

全程督导管理（DOTS）是化疗和手术成功的关键。

手术治疗适应症

2、脊髓、马尾神经等受压。

3、脊柱畸形及不稳定者。

4、耐药患者。

5、未治愈或复发者，存在上诉四条者。

6、穿刺活检仍不能明确，不能除外骨肿瘤的。

围手术期治疗

为了防治感染，术后可继续抗感染治疗7-10天

团队介绍：

福建医科大学附属协和医院神经外科脊髓脊柱专业组团队在陈春美教授的带领下，积极开展脊柱诊疗新技术，在脊柱微创中心的建设中不断引入新的手段，如高清显微镜、脊柱内镜、神经内镜、脊柱微通道技术、可变向镜下磨钻、术中神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影、手术超声骨刀、术中导航、3D打印技术、MR（混合现实）等先进技术、双镜配合等治疗脊柱脊髓疾病，使我科的脊柱手术更加精准微创，个体化治疗，不仅在省内获得了良好的临床疗效，还推广至全国应用，取得良好的业内影响。

每年举办的全国性脊柱微创继续教育学习班和2期的精·点病例讨论论坛培养了省内外神经外科、骨科、疼痛科等学员超过600名。现海峡系列学习班已完成33届，具备一定规模及良好的品牌知名度和影响力。团队于2014年成功承办“第四届中国神经脊柱外科学术大会（中国医师协会全国神经外科亚专科全国年会）”，于2018年成功承办“中华医学会2018年脊髓脊柱外科学术大会（中华医学会全国神经外科亚专科全国年会）”，两大全国最高学术年会均取得良好反响。

陈春美

主任医师，教授，博导，科室行政副主任，于2009-2010年曾分别于台湾台中荣民总医院神经外科、美国洛杉矶加州大学罗纳德·里根医院神经外科、美国约翰·霍普金斯大学医院神经外科访问学习。从回国以来，工作成绩突出，收到各大学会、杂志及社会团体的邀请，担任重要角色，目前担任的职位有：福建医科大学附属协和医院神经外科党支部书记、中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组副组长、世界华人精准微创脊柱外科协会委员会副主任委员、AOspine 国际内固定协会国际讲师、AOSpine中国理事会理事兼（神经）教育官员、中华中青年神经外科协会副会长、中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会常务委员、《Nuerosurgery》中文版编委会编委/学术秘书、《中华实验外科学》和和《中国卫生标准管理杂志》编委、中国医师协会神经外科分会脊髓脊柱专家委员会委员、中国医促会骨科分会脊柱内镜学组委员、福建省青年联合会第十二届委员会（医药界别工作委员会）副主任委员。

王锐

博士，中共党员，副主任医师（主任医师资格）,副教授，硕士研究生导师。曾公派在台湾台中荣民总医院神经外科脊柱专业（2009年）、天津医科大学附属天津总医院神经外科脊柱组（2012年）、美国芝加哥市拉什大学医学中心（RUSH Medical University Center）脊柱外科、美国费城托马斯杰弗逊大学医院（Thomas Jefferson University Hospital）神经外科和罗斯曼骨科学院（Rothman Institute)脊柱外科（2012年-2013年）做为访问学者在临床学习和工作。

门诊时间：

陈春美主任医师：

福建医科大学附属协和医院本部：周一上午

福建医科大学附属协和医院西院：周二上午

福建医科大学附属协和医院平潭分院：周四上午

王锐副主任医师：

福建医科大学附属协和医院本部：周五下午

福建医科大学附属协和医院平潭分院：周一上午