读《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》有感

最近，仔细研读了2022年中华肝脏病杂志第二期发布的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》，下文中简称“专家意见”，感触颇多，迫不及待想跟大家分享一下，希望能够借此帮助更多的慢性乙肝患者，给大家一些启发。

在专家意见的摘要及前言中，详细而充分的论述了为什么要扩大慢乙肝抗病毒治疗的适应证，以及对扩大抗病毒治疗的人群进行了详细的解释 。乙肝病毒感染是肝癌的高位因素，而我国更是肝癌高发国家，2020年全球癌症报告显示，中国肝癌发病人数占全球比例的45.3%，且中国肝癌患者83.77%合并HBV感染。同时我们发现，尽管近年来国内外指南对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症均已经逐步放宽，但仍有相当数量的慢性乙型肝炎患者因不符合现有标准而未能接受抗病毒治疗，而通过一系列研究结果表明，对于这些不符合现有抗病毒治疗适应证的患者，如果不及时给予抗病毒治疗，极有可能会发生HCC或疾病进展而导致死亡。而乙肝病毒是引起我国肝硬化第一大病因，尽早抗病毒治疗是减少乙肝肝硬化的主要手段。

为此，中华医学会肝病学分会组织有关专家，根据我国慢性乙型肝炎现状及国内外诊治发展趋势，综合近期发表的相关临床研究证据，特制定此专家意见，建议在人群中扩大 HBsAg 筛查并采用高灵敏 HBV DNA 检测方法，降低启动慢性乙型肝炎患者治疗的丙氨酸转氨酶阈值，积极治疗有疾病进展风险和“不确定期”患者。因儿童慢性乙型肝炎诊治具有特殊性，本意见仅针对成人慢性乙型肝炎患者。

＃：对于血清HBV DNA阳性，ALT持续高于治疗阈值（专家共识对ALT的阈值做了更新，降低到男性 30 U/L、女性 19 U/L），1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月，且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。

＃：对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平是否正常，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；（2）年龄＞30岁；（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。

＃：对于随访1年以上，HBV DNA和ALT模式难以确定的未经治疗的“不确定期”慢性乙型肝炎患者，建议抗病毒治疗。

＃：对于抗病毒治疗1年以上但仍存在低病毒血症的慢性乙型肝炎患者，建议换用或加用强效低耐药核苷类似物（恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦）治疗，或者联合聚乙二醇化干扰素治疗。

＃：对HBsAg阳性者，包括正在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，应采用高灵敏实时定量PCR检测HBV DNA（检测下限为10～20 IU/ml）。

＃：对一般人群，特别是HBV高危人群，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、男男性行为者、静脉药瘾者、HBV感染者的性伴侣和家庭接触者、孕妇、接受免疫抑制剂或抗肿瘤药物和抗HCV药物治疗者等应进行HBsAg筛查，做到应筛尽筛。

其实慢性乙肝并不可怕，只要按时抗病毒治疗，按时检查，我们就可以像正常人一样的工作、生活。因为通过规范的抗病毒治疗，是可以有效的控制病毒复制，保护肝细胞，阻止或延缓肝硬化的发展，大幅度降低肝癌的发生，尤其是在现有抗病毒药物的疗效、安全性及可及性都很可观的情况下。可怕的是得了慢乙肝，应该进行抗病毒治疗了，却因没有及时抗病毒治疗而导致进一步肝硬化、肝癌的发生。我在临床中也碰到过很多病友很害怕吃药，一听说长期吃药就很抗拒，怕有什么副作用，其实这就好比我们血压高了需要长期吃降压药，血糖高了需要长期吃降糖药是一个道理，不按时吃药甚至不吃药，危害会使致命的，但如果按时吃药、按时复查，抗病毒药物就会帮助我们大大的延缓或减少疾病进展，而副作用少之又少。因此，再次强烈呼吁慢性乙型肝炎患者如有抗病毒指征一定要积极抗病毒治疗，并且做到坚持抗病毒治疗不动摇，持之以恒不停药，切不可错失良机！

那么，有的病友会有疑问，为什么以前必须有条件才抗病毒治疗，而现在要见病毒就抗呢？其实在专家意见中给了详细的答案：为了积极治疗有潜在疾病进展风险的患者。我们都知道，血清HBV DNA水平与肝硬化及肝癌发生风险增加相关，而事实证明，绝大多数慢乙肝患者通过抗病毒治疗可以降低肝硬化及肝癌发生风险。回顾2015年和2019年慢乙肝防治指南，不难发现，抗病毒治疗的适应证在不断扩大。2015年的指南中要求不但要见病毒（HBeAg阳性患者HBV DNA≥20000IU/ml，HBeAg阴性患者HBV DNA≥2000IU/ml），还要满足ALT持续升高≥2×ULN,才可以进行抗病毒治疗；而到了2019年的指南，只要血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致就要开始抗病毒治疗。为什么呢，因为通过很多研究我们发现，持续低病毒血症（20IU/ml＜HBV DNA＜2000IU/ml）及ALT轻度升高（1-2ULN）的患者仍存在着疾病进展风险，包括肝硬化、肝癌及其他肝脏相关死亡风险。为此，中华医学会肝病学分会根据近年来慢乙肝抗病毒治疗的研究进展及临床诊疗需求，特制定了此专家意见，再次强调要扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗！当然，随着更多临床证据的产生，对慢乙肝抗病毒治疗的推荐意见还会不断更新，顾名思义，扩大对慢乙肝抗病毒的诊治，将有助于减少相关的疾病进展和死亡。

今天跟大家分享了这么多，最想跟各位病友强调的是：慢性乙肝患者都有发展为肝硬化和肝癌的可能，所以一定要定期检查，做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要。同时务必遵医嘱，规范抗病毒治疗，定期检查。一旦到了中晚期，失去了最佳的治疗时期，悔之晚矣。

最后，也衷心祝愿每一位乙肝病友都能做到早诊断、早治疗，争取早日乙肝临床治愈，减少肝硬化、肝癌发生。