典型病例
发表者:刘彦彬 人已读
偏盲(hemianopia)指一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失(通常是左侧或右侧)。如果双眼的视野缺失为同侧,但每侧眼睛视野的缺损小于一半(不完全同侧偏盲),损伤也许位于枕叶,否则有可能是顶叶及颞叶的损伤。偏盲是由影响视交叉、视束或视辐射的损害所引起。治疗应查找引起偏盲的原发疾病,针对病因治疗。
一、评估
检测患者是否有视野缺损时常用传统方法就是面对面检查。当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方的物体时,应怀疑患者存在视野的缺损。为确定缺损的类型,可进行检查者与患者视野的比较,假定检查者的视野是正常的。首先,让患者遮盖右眼,同时检查者遮盖自己左眼。从未被遮盖眼睛侧的外围向内移动一根钢笔或相似的物体,让患者看见物体时立即向检查者报告。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者看见物体,于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。然后,标记出每侧眼睛视野缺损的区域。
二、传统治疗方法:
1、感觉输入:对于偏盲患者的偏盲侧,外部感觉的输入对偏盲有着很好的疗效。在治疗时我们可以用毛刷或者几根棉棒在患者的面部,从前往后擦刷,对面部进行感觉的输入,同时让患者通过每一次感知把头转向偏盲侧。对于有些感觉特别差的患者,我们也可以用冰冻棉棒及温热棉棒反复交替刺激患者偏盲侧面部,让患者转动颈部看向偏盲侧。
2、标记删除训练:标记删除训练是一种注意力训练,如删除作业,用文字、字母,数字或图形做为删除目标,使患者双眼在视野范围内不断地交换视注点,删除给他的指定目标,通过不断的训练提高寻找并追踪目标的能力。
3、过中线训练:我们在患者的面前放置一长排的木钉棒,或者五子棋等等,让患者从相对健侧把物体一个一个的捡拾到过中线的容器里,值得注意的是患者健侧上肢越过中线在患侧进行作业训练时。每次记录患者过中线的捡拾数量,并作记录,然后反复训练。
4.遮蔽训练:在治疗偏盲患者时,我们可以通过遮盖相对健侧的眼睛,通过标记删除训练或者过中线训练可以提高患者对相对健侧物体的注意力。
5.旋转训练:为了提高相对健侧向偏盲侧的注意,我们在早期仰卧位治疗时,就要通过感觉输入的训练让患者的相对健侧头部向偏盲侧转动,带动颈部的旋转。到了恢复期患者能独立自主端坐位后,通过感觉的输入训练,练习颈部向偏盲侧旋转,同时还可以练习躯干向偏盲侧的旋转。
对于偏盲患者的治疗,使用上述治疗非常重要,它能扩大病人“寻找”视野,可以使病人找到“不能看见”的另一半视野。是促使病人的CNS从周围环境获信息的基本手段,在治疗中应鼓励患者进行积极的用眼观察,不主张依靠触摸来发现周围事物,此外,还可以运用视觉跟踪的方法,如球类运动,来达到康复治疗。
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发表于:2022-04-05