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医学科普

甲癌手术是选腔镜微创好?还是开放式好?

发表者:费健 人已读

甲癌手术是选腔镜微创好?还是开放式好?

原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-05-23 17:52


甲状腺癌是全球范围内快速发展的一种内分泌恶性肿瘤,其中甲状腺乳头状癌是最常见的类型,规范治疗后预后良好。一个多世纪以来,手术一直是甲癌的主要治疗选择,但传统的开放式甲状腺切除术在前颈部留下了明显的疤痕,术后不美观,可能会影响患者的生活质量。上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科费健

对于甲癌手术,越来越多的女性患者不仅对治疗的安全性有要求,而且对手术治疗后美容效果有更高的要求。因此,甲状腺外科医生不仅要考虑手术的成功率,还要考虑术后患者的生活质量方面的因素,如术后瘢痕和患者的美容满意度。因此,诞生了腔镜下的甲状腺手术。为了比较传统开放手术和腔镜下手术的疗效、安全性及不良事件的发生率,本文通过一篇文献来讲述。

来源:Surg Endosc 2020 Mar 06; IF: 3.209。

文章title:Comparison of total endoscopic thyroidectomy with conventional open thyroidectomy for treatment of papillary thyroid cancer: a systematic review and meta-analysis. 甲状腺乳头状癌内镜下全切术与常规开放全除术的比较,一篇系统回顾与meta分析。

该文章纳入的研究为2019年3月份以前公开发表的英文文献。从该文章的结果来看:纳入20篇文献,5664例患者,其中1633例做了腔镜式手术,4301例做了传统开放式甲状腺手术。这些患者均来自中国和韩国。腔镜术式有:双侧腋窝-乳腺入路、单侧腋窝-乳腺入路、胸-乳入路、腋窝入路和乳腺入路。

两种手术方式不良事件及并发症的比较:

暂时性的喉返神经损伤的发生率:有19例文献报道了喉返神经的损伤,汇总后的结果表明腔镜手术的发生率比传统开发式手术低。永久性的喉返神经损伤的发生率:没有区别。暂时性低钙血症的发生率:14篇文献报道了低钙血症的发生。汇总后结果表明,在做了中央组淋巴结清扫的前提下,腔镜下手术比传统手术低钙血症的发生率要低。未做中央组淋巴结清扫时,两种手术方式发生低钙血症的概率没有差异。也就说,甲状腺手术淋巴结清扫时,对周围的器官组织会有不同情况的损伤。永久性低钙血症的发生率:没有区别。两种手术方式对病灶切除彻底性的比较:两者没有区别,术后Tg均小于1.0ng/ml。两种手术方式的术后复发率:没有区别。


分析:腔镜下手术所需要的时间明显长于开放式手术,这主要是因为腔镜手术需要额外的时间来创建皮瓣,而传统开放式手术就不需要。但是,如果是经验丰富的外科医生和先进的设备,这一额外的时间被缩短了。根据该研究结果,暂时性的喉返神经损伤发生率,腔镜式比要传统开放式低,尤其是涉及颈部中央区域淋巴结清扫,这是因为随着内窥镜可视化技术的不断完善,熟练的外科医生可以很容易地暴露喉返神经,显示喉返神经的位置,精确地确定喉返神经的走行。但是,超声刀的热损伤可能会导致喉返神经的暂时性受损。在低钙血症发生率方面,腔镜式手术的发生率更低。这也是因为使用内窥镜的光学仪器很容易识别甲状旁腺。在术中出血量、永久性喉返神经麻痹和永久性低钙血症的发生率方面,两种手术方式没有区别。当然,更不用说,在美容方面,腔镜手术比传统式手术满意度评分高了。腔镜式手术的主要优点就是不会在前颈部留下疤痕。以上的内容是出于学术方面讨论的甲癌患者,腔镜下手术确实在很多方面完胜开放式手术,但是费用不便宜。而且,也并不是所有甲状腺手术都可以选择腔镜。

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答疑:

1、哪些甲状腺结节患者适合腔镜手术呢?

实性甲状腺结节,肿瘤直径小于5cm;甲状腺囊性结节;甲状旁腺增生、腺瘤;甲亢,甲状腺II度肿大以下;早、中期甲状腺癌。以上情况既可以选择腔镜,也可以选择开放手术。

2、特别在意颈部瘢痕,可以选择腔镜手术。开放式甲状腺手术会在颈部留下一条长约8~10cm的手术疤痕,暴露部位的疤痕会给患者造成强大的心理压力,尤其是瘢痕体质的患者,颈部瘢痕会明显。

3、甲状腺腔镜手术的安全性怎么样?

其实,腔镜手术是由熟练掌握了传统手术的医师,长期腔镜培训后开展的手术。整个手术过程在比肉眼放大5倍的腔镜探头的帮助下完成,好比把眼睛放入了颈部切口内,一切解剖组织显露要比传统手术更清晰,所以术中出血更少、甲状腺旁腺损伤更少、喉返神经损伤更少,更能体现微创的理念。

4、甲状腺癌患者是否适合腔镜手术呢?

甲状腺乳头状癌,生物学行为上更倾向于良性表现,如果没有淋巴结转移、没有侵犯包膜,仍然适合腔镜手术。同时腔镜手术可以达到甲状腺腺叶切除、淋巴结清扫的目的。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-05-01 19:25