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医学科普

肠易激综合征腹痛有哪些特点?最佳治疗方案是?

发表者:黄玉红 人已读

一、概念

肠易激综合征(IBS)是一种常见的功能性胃肠疾病,以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状,排便后症状多可改善,常伴有排便习惯(频率和/或性状)的改变,缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。有证据表明IBS与胃肠道动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴互动异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍等因素有关。

二、分型

临床根据粪便性状可将IBS分为以下四大类型:

1、腹泻型:至少25%的排便为松散(糊状)粪或水样粪,且硬粪或干球粪<25%;

2、便秘型:至少25%的排便为硬粪或干球粪,且松散(糊状)粪或水样粪<25%;

3、混合型:至少25%的排便为硬粪或干球粪,且至少25%的排便为松散(糊状)粪或水样粪;

4、不定型:患者符合肠易激综合征的诊断标准,但其排便习惯不符合上述三型中的任何一型。

三、腹痛特点

IBS的主要症状是腹痛、腹胀或腹部不适,腹痛有以下几个特点:

1、腹痛性质不剧烈,一般为隐痛;

2、腹痛部位不固定,呈游走性疼痛,以脐周或下腹部多见;

3、进食油腻辛辣刺激性食物、腹部受凉、情绪波动可诱发,排便或排气后可缓解;

4、一般发生在白天,晚上不会腹痛,极少有睡眠中痛醒者;

5、同时会伴有大便习惯的改变,有者腹泻,有者便秘,有者腹泻便秘交替;

6、腹痛反复发作,多年病史无明显加重趋势,一般不伴有发烧、便血、乏力、体重下降等器质性疾病相关症状;

7、往往会伴有精神方面的症状,比如失眠、紧张、焦虑、抑郁等。

四、罗马Ⅳ诊断标准

诊断IBS缺乏金标准,目前尚无特异诊断方法,主要依患者症状进行评估。诊断前反复发作的腹痛或腹部不适症状出现至少6个月,最近3个月内每周发作至少1天,伴有以下两项及两项以上:

1、与排便相关;

2、排便频率改变;

3、粪便性状(外观)改变。

以下症状未列入诊断标准,但对诊断有支持意义,包括:⑴排便频率异常:每周排便少于3次或每日排便多于3次;⑵粪便性状异常:干球粪或硬粪,或糊状粪/稀水粪;⑶排便费力;⑷排便急迫感、排便不尽感、排黏液及腹胀等。

五、诊断IBS需要做哪些检查

亚洲共识推荐的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血液化验、C反应蛋白、甲状腺功能、大便潜血、寄生虫和艰难梭菌感染筛查,以及结肠镜检查等,以排除器质性疾病。

我国IBS共识指出对有报警征象的患者,要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。报警征象包括:年龄>40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史等。

六、治疗

IBS的治疗目标:缓解症状、防止复发、改善生活质量、恢复患者的社会功能。主要表现在改善生活方式和药物治疗两方面。

1、 IBS患者的饮食指导

国内外多个IBS指南共识推荐低FODMAP(低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食)饮食用于改善IBS患者的症状。

2、 对于便秘型IBS患者运动或可受益

运动可以改善IBS患者的总体症状。来自健康志愿者和患者的研究表明,体育锻炼可以预防胃肠道症状,并且与结肠传输时间成反比关系。运动对便秘患者具有统计学上的显著益处,但对其他症状如腹痛、腹泻,总症状评分或生活质量却无益处。

3、药物治疗

1)解痉剂:可有效改善IBS的腹痛症状,常用药物有匹维溴铵、奥替溴铵、马来酸曲美布汀等,不良反应可能加重便秘症状。

2)渗透性泻剂:可在以便秘为主的IBS患者中增加排便次数,缓解便秘症状。常用的有聚乙二醇和乳果糖,不良反应可能增加腹胀症状。

3)止泻药:可在以腹泻为主的IBS患者中减少排便次数,缓解腹泻症状,常用的有洛哌丁胺,不良反应有便秘、腹胀等,需谨慎选用。

4)胃肠动力药:通过促进胃肠蠕动改善腹胀、便秘症状,常用的有盐酸伊托必利、莫沙比利、琥珀酸普鲁卡必利等,不良反应可能加重腹痛症状。

5)促分泌剂:可用于改善便秘型IBS患者的整体症状,包括腹痛、腹胀和便秘,常用的有利那洛肽、普卡那肽和鲁比前列酮等。

6)益生菌:可通过调节肠道菌群来改善黏膜完整性并恢复肠黏膜屏障功能,可缓解IBS患者的总体症状。虽然多项荟萃分析提供了一些益生菌对IBS具有有益作用的证据,但并非所有益生菌都表现出了有益作用。

7)中医治疗:针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态,按摩推拿可促进胃肠蠕动,改善便秘症状。

8)心理治疗:有证据表明IBS是脑-肠轴互动异常疾病,精神心理因素在IBS的发生发展中起到关键作用。国内外多个IBS指南共识指出抗抑郁焦虑药可用于IBS的治疗,可改善IBS患者的整体症状。此外,美国指南和韩国指南均推荐了心理治疗,包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗等用于改善IBS患者的症状,IBS的心理治疗总体来说在改善IBS患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。

七、预后

虽然IBS的病程比较长,也会反复发作,但愈后一般较好,大多患者在一年内症状消失;腹部症状持续的患者预后较差,可严重影响患者的生存质量,影响工作、学习、生活和心理健康;有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良,需要在心理科医生指导下系统治疗。



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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-05-03