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乳腺炎

非哺乳期乳腺炎,该怎么治

发表者:赵建国 人已读

不忍直视的疤痕,我不想要

“医生,我一个多星期前乳房上不知怎的忽然肿起来一个硬块,皮肤又红又肿,打了好几天消炎针也不见好。医生,我这不会是癌症吧?我还这么年轻......”

“先别急,你这个症状可能是非哺乳期乳腺炎,肿瘤的可能性比较小。”

“啊? 非哺乳期乳腺炎?这是个什么病?”

非哺乳期乳腺炎,顾名思义,为发生在女性非哺乳期的一大类乳腺炎性疾病,临床上以乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现,甚至形成乳腺周围瘘管或窦道。

根据有无微生物感染,非哺乳期乳腺炎可以分为感染性(吸吮性化脓性炎、结核性肉芽肿、真菌、寄生虫病、猫抓病、医源性继发性炎等)、非感染性(导管扩张症/浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳晕下脓肿/ZusKa病、硬化性淋巴细胞性小叶炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相关硬化性乳腺炎、肉芽肿性血管脂膜炎、Mondor病等)和其他类别(结节病、异物性肉芽肿等)。

临床中最常见的类型主要为非感染性的其中两种:1.乳腺导管扩张症(mammary duct ectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductal mastitis,PDM);2.肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM) 。这两种类型临床表现虽然相似,但治疗方案截然不同,治疗的结局可能是初次即治愈,也可能反复发作,更有部分患者迁延难愈,最终导致乳房外观毁损。

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“医生,这个病怎么这么难治?!”

因为非哺乳期乳腺炎的病因和发病诱因繁杂,可能为乳头内陷、乳管阻塞、乳管先天畸形,可能为肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌、棒状杆菌、不明病原体等感染,可能为重度吸烟;也可能为自身免疫因素、服用避孕药物、各种原因导致的高泌乳素血症、外伤、未哺乳、异物等其他一些因素。

不同患者病因不尽相同,可能为单一病因,也可能为混合病因。我们需寻找每个患者自己的病因和诱因,并通过空芯针穿刺活检明确乳腺炎类型,再根据“病因治疗为主、对症治疗为辅”的原则,有针对性地进行个体化治疗,一般可以取得较好的治疗效果。

比如某个患者乳腺炎发病原因怀疑为乳管扩张、乳头内陷等器质性病变,我们通过乳管灌洗、乳头乳晕成形术(患者无母乳喂养需求情况下)等治疗手段,一般可达到治愈状态。

再比如另一个患者的乳腺炎怀疑为高泌乳素血症、免疫反应所导致,我们则采取中药外敷+糖皮质激素+特定抗生素的综合保守治疗方案,待肿块缩小到一定程度后,找准最佳手术治疗时机,完整切除病灶,便可以大大减少疾病复发和乳房外观毁损的机率。

“医生,这个病还容易复发?”

非哺乳期乳腺炎,因病因复杂,故在“治标不治本”的情况下,疾病非常容易迁延不愈、反复发作,在乳房上就表现为皮肤反复红肿、破溃、结疤,或者形成窦道、反复流脓,引起乳房外形和乳腺组织均有不同程度毁损。最后不得已只能切除乳房,导致器官缺失,所以这个病还有一个江湖名号,人称“不死的肿瘤”,就是形容这个疾病虽然不是肿瘤,对生命没有威胁,但反复发作,对日常生活影响极大。

武汉市第一医院甲乳外科作为中西医结合诊疗专科,着眼于非哺乳期乳腺炎的预防和复发。对于有基础疾病诱因的患者,通过乳管灌洗、乳头内陷矫正、生活指导等多种手段,治疗病因和诱因,减少患者发病几率。对于已发病患者,应用个体化的中医药内服外治、西医对症药物等方案缩小病灶,寻找最佳手术时机完整切除病灶,再应用中医药辅助后期治疗,减少疾病复发风险。

“医生,我另一边乳腺以前就发过一次,当时直接做了手术,但是术后瘢痕很大,乳房也变形得厉害。这个病可不可以做美容手术啊?我实在不想这边的乳房也变成自己都不想看的样子。”

非哺乳期乳腺炎的传统治疗方法一般采用“病灶切开引流”“放射状切口大范围切除”等手术方案,术后极易形成不忍直视的手术瘢痕,导致乳房外观毁损,因此很多女性难以接受。我科摈弃传统手术方式,给患者制定个体化的治疗方案,通过乳房美容手术如“经乳晕切口切除病灶+双环法重建乳头乳晕”隐藏手术切口;反复发作的难治性乳腺炎,通过皮下腺体切除及重建乳房,让患者告别红肿、溃烂,疤痕,重拾信心,再无任何心理芥蒂地“旋转、跳跃”。

“医生,我平时生活中有什么需要注意的吗?”

非哺乳期乳腺炎患者的生活方式对于疾病会不会再发也有着比较大的影响。这里给大家分享几条这个疾病的病因预防小贴士:

l 很多患者发病基础为乳头内陷,所以建议少女在青春期发育期尽量不要穿过紧的衣物,尤其是内衣,避免乳头内陷、乳管发育不良。

l 在哺乳期保持良好的哺乳习惯,尽量避免乳汁淤积,断奶时注意科学回奶。

l 部分患者发病原因为自身免疫因素,所以日常生活中应保持良好的生活习惯:注意休息、避免熬夜、过度劳累、适当运动、健康饮食,维持身体正常免疫力。当身体状态稍差时,尤其应注意少食辛辣刺激性食物、易过敏食物,如虾蟹、芒果等,少食“发奶”食物,如猪蹄、鲫鱼、黄鳝等。

l 有小部分患者的病因为乳房外伤,因此日常应避免乳房外伤,尤其是家中有孩童者。

l 长期焦虑、情绪不良是任何疾病的诱因之一,这个病也不例外。日常生活中保持心情愉快、积极乐观的生活态度,学会更爱自己许多时候,一个开朗的心情胜过许多药物,正是“养生千万条,开心第一条”。

l 保持定期体检的习惯。当发现乳房异常肿块时,建议至乳腺专科治疗,在发病早期进行干预,很多人可有效地避免手术治疗。不要随便在网上查一查,自行买些药吃,很容易延误病情。

原来这个病这么复杂啊!谢谢医生,我一定注意健康生活,不给自己尝试这么多种治疗方案的机会!”

手机屏幕前的你,记住前面的注意事项了吗?

治疗方案千万种,希望你只需用到“养生千万条,开心第一条”。

本文是赵建国版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-05-05