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黄兆明

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典型病例

抗癌故事 —— 严重肝硬化伴肝癌,艰难决择挽救生命

发表者:黄兆明 667人已读

患乙型肝炎后肝硬化多年的陈先生,这年已经七十多了,肝功能经常查到胆红素有升高,偶尔还会有少量腹水。医生说这已经是肝硬化失代偿期了,一直忙于保肝护肝治疗,却有半年多没去做B超或磁共振了。直到2021年7月,B超发现肝里长了两个瘤子,接着就是CT、磁共振、抽血一阵查,证实肝里长了两个直径都是2公分多点的肝癌浙江中医药大学附属温州中医院肿瘤内科黄兆明

一家人急急忙忙找到某三甲医院的专家,毫不犹豫地于2021年8月和10月做了两次肝动脉介入化疗栓塞术。10底复查增强磁共振,那两个肝癌瘤子还有很多血供,提示瘤子还是活的。这时候老人家肝功能更差了,胆红素升高了不少,不仅腹水增多了,下肢也有水肿。考虑到老人已是肝硬化失代偿期,再做介入已耐受不了,介入专家就建议肝移植。

换肝?这个手术就大了,子女不甘心,于是便开始四处打听哪里有更好的办法。

找着找着,子女找到我们医院的一位主任,这位主任直接就带着心急如焚的子女找到我。翻阅资料,果真是肝硬化失偿期,但腹水量并不多,胆红素转氨酶都略有升高,白蛋白低但没低于30g/l,肝功能应该是Child-Pugh B级。看看病人的状态,PS评分是1分(0分没症状,1分有轻微症状,生活能自理)。再看看磁共振片子,两个瘤子分布在两个肝段,最大直径都只两公分多点,诊断肝癌已没问题。再仔细看看,没有门静脉癌栓,也没有其他地方转移,这个肝癌分期最多也只是个Ib期,还算早期啊!应该还有外科治疗机会的,还没必要着急肝移植啊!

外科能怎么治呢?手术切除?微创消融?两个瘤子在不同肝段,一个距肝包膜一个多公分,一个距离有两三公分,如果手术切除,需要切掉两片肝,但病人肝硬化严重,肝体积已经缩小了,再切掉两片肝,剩下的肝就不够用了。如果肝硬化没有这么严重,手术切除当然可以考虑。

那老陈现在只能做微创消融术了。用射频消融或微波消融技术,将肿瘤加热,把癌细胞烧死,可以达到与手术切除相同的效果,最适合治疗不能耐受手术、直径小于3公分的肝癌。再看看那两个肝癌的位置,完全能在B超引导下完成消融术,建议子女带老人到上海去做微波消融术。

说得挺有道理,但你一个中医院老中医,怎么就知道这么多外科的事呢?初次见面的子女眼里流露出疑惑的神色。我自然看得明白,于是就叫他们通过远程会诊方式咨询一下大城市大医院的微创专家。

咨询结果是:请肝胆外科看看能否手术,如不能手术,再肝穿活检,明确病理再做打算。

子女们懵了,这可是他们都不愿接受的处理方式啊!

再争求我的意见,考虑到子女的顾虑,我就建议老人先住院保肝治疗一两周,待肝功能好转,腹水基本消退后,就立即去做消融术。在我科住院一周后,老陈前往上海找上海东方肝胆外科医院陈夷教授成功做了肝癌微波消融术,术后一个月复查磁共振,肝肿瘤已完全毁损了,癌细胞全烧死了,手术非常成功!

半年多过去了,老陈现在仍然是无瘤状态,现在的重点是治疗肝硬化,预防复发,定期复查监测了。

肝癌治疗的成功首先是早期发现,再选择最合适的治疗方法。手术切除是早期肝癌首选治疗方式,微创消融术也可用于早期肝癌的根治性治疗,其效果与手术切除几乎相同。不过近期有研究显示,手术切除的复发率较消融术低,但消融术具有创伤小、手术风险小、手术时间短、肝功能影响小、恢复快、经济方便等优点,非常适合不能耐受或不愿手术切除的病人以及中央型肝癌(肿瘤长在肝的深部,离肝包膜很远)的病人,象老陈这样的情况,消融术是最优选择。

顺便透个秘密,我年轻时在东方肝胆外科医院短期进修过,虽然没能完全掌握微波消融这门技术,但学会了看磁共振片,且对肝癌治疗方式的选择了如指掌。


黄兆明肿瘤团队由核心专家黄兆明主任中医师、陶玉主任医师、陈后良副主任医师领衔,有夏盛主治中医师、医学硕士林赛艳主治医师、医学硕士李谦毅医师、李文旭医师等医疗骨干。团队病房设在温州市中医院大士门老院区(温州老年病医院)住院部五楼,床位42张。学科开展了中医药治疗恶性肿瘤、中医药预防肿瘤术后复发与转移,中医药联合化疗、分子靶向治疗、PD-1免疫治疗等项目,开展了胸穿、腹穿、肺穿、骨穿、心包穿刺、腔内化疗、CVC及PICC置管等肿瘤内科常规项目。


2021年,黄兆明肿瘤团队门诊量超2.5万人次,出院病人超1600人次,平均住院日低至8.2天。为众多肿瘤病人提供了优质的医疗服务,显著降低了术后复发转移率,改善了生存质量,延长了晚期病人的生存期和生存质量,在中医中西医结合治疗肿瘤方面,黄兆明肿瘤团队赢得了社会的广泛赞誉。



黄兆明,温州市中医院肿瘤科主任,主任中医师,教授。1984年中医本科毕业,1990年研究生毕业,从事中医、中西医结合肿瘤临床三十余年,发表学术论文二十余篇,完成课题多项。年门诊量超1.5万人次。

擅长:中医、中西医结合诊治肺癌、胃癌、肠癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、鼻咽癌、恶性淋巴瘤等多种肿瘤,有效预防肿瘤复发转移。对肺结节的研判有独特经验。

门诊时间地点:

周一、四上午,中医院大士门老院区226诊室

周二全天、周五周六上午,中医院大士门老院区名医馆4号诊室

搜索并关注我名字的公众号可以直接预约门诊号。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-05-12 21:57

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