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医学科普

发现肺结节会不会是肺癌?该如何处理,必须立即手术切除吗?

发表者:胡洋 人已读

随着体检的普及和人工智能软件的应用,很多人体检做完胸部CT,就会发现报告都会有“肺结节”的字样。一看到肺结节不免就联想到“肺癌”,为此,有些人焦虑得四处求医,夜不能寐。肺结节就意味着得癌了吗?不是,多项回顾性研究综合分析的结果显示,CT检查发现的结节超过90%是良性的结节。



初次发现肺结节怎么处理?

1.医生会评估患者是否有肿瘤的高危因素,如年龄、长期吸烟史、二手烟接触史、职业暴露史、肿瘤家族史等。

2.最重要的是阅片,在影像上观察肺结节的性质,判断是磨玻璃结节、实性结节,还是亚实性结节。同时需观察结节的形态:有无毛刺、分叶、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征、支气管充气征等肿瘤的征象。这一点来看,CT电子版图像显得尤为重要,而打出来的胶片,层面少,图像小,几乎很难找到小结节并做出判断。

3.即便有一些可疑恶性征象存在,首次发现的肺结节,通常医生都会建议先抗炎治疗后复查,因为一部分急性炎症结节通过抗炎治疗有可能缩小甚至消失。

4.绝大部分肺结节在初次发现的时候很难绝对判断,处在“灰色地带”,对于这部分患者,定期随访观察不可或缺。随访复查时间可以3-6个月,如果无变化,后续可以适当拉长复查时间。



复查后仍存在的结节怎么处理?

一部分考虑恶性概率较高的结节,医生可能会建议患者进一步的检查,比如靶扫描、肺结节CTA或直接手术切除;有一部分考虑恶性概率很低的结节,建议年度随访。恶性概率较高的结节包括随访中病灶缓慢增大的结节、实性成分增多的混合磨玻璃结节、单发且恶性征象显著的8mm以上结节。

恶性概率很低的结节包括5mm之内的微小实性结节、钙化结节、纤维灶性结节,这类结节危险性很低。完全可以1.-2年复查一次。

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从恶性概率来说,混合磨玻璃结节>纯磨玻璃结节>实性结节,但如果结节怀疑是恶性,实性结节危险性显著高于磨玻璃结节。有些实性结节不到1cm就可能为浸润癌。而磨玻璃结节生长相对惰性,可以数年不增大,即便怀疑是原位癌,也可以不着急手术,在安全范围内尽可能推迟手术时间,否则因为手术早早的丧失一部分肺功能。在最新版WHO分类中,肺原位癌被踢出癌范畴,划到前驱病变。

总之,发现肺结节不能不管不顾,也不必过分忧心,只要定期随访复查,即便是恶性,绝大多数通过手术都能获得根治。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-06-01 21:34