萎缩性胃炎不可能都逆转，重度萎缩让我们继续努力！

我今天查房，跟医生和学生说：我也常常会被病人抛弃的。

为什么这样说呢？查房查到我一个老病人，萎缩性胃炎很多年了，三年前我帮他复查胃镜，发现早癌，当时病灶只有0.8cm，顺利做了胃镜下粘膜切除（ESD），术后坚持吃中药治疗，定期复查，一直很好。最近一次复查发现胃有些部位粘膜萎缩比较明显，病理又提示低级别上皮内瘤变，所以让他住院进一步做放大胃镜精查。

我一直强调萎缩性胃炎病人复查胃镜的目的，一定不是看有没有好，而是看有没有新问题（新的病灶，甚至早癌）。所以，我尽量给每一个我看的萎缩性胃炎病人亲自复查胃镜。不是我不信任其他医院或医生复查胃镜，而是毕竟我做了三十几年胃镜，我亲自做一下胃镜，更放心。而且我需要结合胃镜下的表现，不完全看病理结果的。如果我胃镜下觉得有问题，哪怕病理好的，我也不会放过。如果我胃镜下看了问题不大，哪怕病理诊断重度萎缩，我也不会太担心。当然，一些考虑早癌的，还是需要病理明确诊断的。

所以，我每次给萎缩性胃炎病人做胃镜，都精益求精，尽量不遗漏任何蛛丝马迹，活检部位也一定是认为病变明显的部位。确实也有不少病人复查胃镜，甚至多次复查胃镜，萎缩性胃炎逆转了。但也确实有部分病人复查“加重”了，比如原来轻度萎缩，变成重度萎缩了。我这边重度打了“”，确实这中间有些病人其实不是真正加重了，跟活检部位和不同病理科医生参照的诊断标准不同，以及病理科医生主观性有很多差别。但问题是萎缩性胃炎复查没有逆转，甚至加重了，奇怪吗？其实一点不奇怪。萎缩性胃炎复查出现癌变了也完全可能。因为，萎缩性胃炎其实逆转率能达到百分之六十就已经很不错了。没有逆转的人，就有可能加重，甚至癌变的啊。所以，这些病人，我们能做的一是提高病人生活质量，解决病人症状。二是控制病人炎症，延缓病情发展。三是及时发现早期病变，及早解决问题。

那被病人抛弃是什么回事呢？比较常见的是哪些病人会这样做呢？比如一些期望值很高的病人，曾经有一个病人，他经人介绍找到我，就是希望逆转萎缩性胃炎的，原来症状很多，认真治疗后症状都消失了，人也长胖了，他也很高兴，认为自己好了。前前后后吃了大概有半年中药，我让他复查胃镜，结果病理报告：重度萎缩性胃炎（他之前在其他医院做的胃镜是轻度萎缩性胃炎，跟这次活检也不是一个部位）。他看到报告后，果断的抛弃了我，去找另外一个专家看了。

这种情况其实我很能理解，病人当然希望萎缩性胃炎逆转了。你看了轻度变成重度了，他当然不找你看了。难道非要在一棵树上吊死吗？

但是，我恰恰要说的是越是这样，请您越不要抛弃我！因为我在发现您的问题，也会更关注您的问题！

曾经遇到一个姓石的老病人，萎缩性胃炎吃中药治疗，我给复查胃镜，发现胃窦部一个很小的病灶，病理提示低级别上皮内瘤变。我就建议他做ESD，结果他跑到另一家三甲医院复查一下胃镜，回来说病理就是浅表性胃炎，连萎缩性胃炎都好了。他很高兴，药也不肯吃了。半年后又到我这边复查胃镜，我仔细一看，原来病灶还在，病理报告又是低级别上皮内瘤变。我又让他做ESD，他干脆不找我看了。二年后回来还跟我说他确诊胃癌了。那个病人后来也耽误治疗了，活了二年。

当然，这种病例还是不多见的。不过有一点还是我要提醒大家的，我不可能看好所有萎缩性胃炎，找我看的萎缩性胃炎也不可能没有癌变的。而越是复查加重或怀疑有问题的，请您越是要像我一样咬住青山不放松，这个时候，您抛弃我，也许您就走错了一步！