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典型病例

三例左前纵隔巨大侵袭性胸腺肿瘤成功手术治疗感想

发表者:杨兴国 人已读

现代的都市群体被各种各样的压力所包裹,生存压力、教育压力、经济压力等,这些压力严重影响了人们身体和心理健康,再加上人们疏于对健康的管理,很多人没有意识到体检的重要性,某些疾病在前期并无明显症状表现出来,所以在我们身上可能潜伏已久却没有被发现,等到发现身体明显不适的时候,病情可能发展到了不可控的地步。在最近三个月中,北京同仁医院胸外科就连续碰到三例超巨大侵袭性胸腺肿瘤。这三例病人无一例外在全国各大医院跑了个遍,但都治疗无果,痛苦之中几近放弃,寻到了北京同仁医院胸外科。北京同仁医院胸外科接收了这三例病人,并给予了手术切除,现病人都恢复顺利。

北京同仁医院胸外科作为国内最大的胸腺瘤、重症肌无力手术治疗中心,每年都遇到很多这样的巨大肿物病人,然而这三例却和之前的病例有所不同,同时又有其共同点,接下来和大家分享一下这三例胸腺肿瘤的一些治疗经验。

首先,肿物均是胸腺来源,呈偏心性生长,肿瘤巨大,呈明显浸润性生长,肿瘤主体位于左胸腔,垂直高度上界关联锁骨下动脉,下界超过或者包绕肺动静脉,侵入左肺上下叶。

其次,肿瘤上下径范围大,毗邻的重要血管多,自上向下依次侵范了胸膜顶的左锁骨下动静脉、左膈神经、主动脉弓、肺动脉主干及侵透心包、与肺动脉圆锥关系密切、左肺上叶、左上肺静脉、左肺下叶、至左下肺静脉水平。

第三,肿瘤与左无名静脉、主动脉及其三大分支、甚至肺动脉主干及肺动脉圆锥关系密切、左上肺静脉关系不清。

第四,并发了严重自身免疫性疾病,如再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、重症肌无力、自身免疫性肝损害。

由于肿瘤过于巨大,毗邻多个重要血管,很多医生接诊此类病人认为病人没有手术机会,直接采用放化疗,但是胸腺肿瘤对放化疗效果不敏感,只是暂时维持,病人受益不多,待辅助治疗结束后病情仍会继续进展,直到束手无策。尤其是并发了严重自身免疫性疾病,使病人处在极度危险状态下,甚至需要每天输血或血小板。

实际上,胸腺肿瘤属于低度恶性肿瘤,进展缓慢,很少发生远处转移。对于这类病例如果能够完整切除,患者是有完全痊愈的机会。所以对患胸腺肿瘤这类疾病来说,手术切除是首要也是最重要的治疗手段,就算手术未能切除完全,术后配合放化疗能极大延长生存期,提高患者的生活质量,减轻患者的痛苦,而手术彻底与否,是影响患者能否更好生存的重要因素。

此类手术需要注意以下几点:

首先,判断肿瘤与左无名静脉、左锁骨下动静脉、主动脉弓、肺动脉主干及肺动脉圆锥、左上肺静脉能否完全分开,如果不能分开,要根据肿瘤侵犯的范围,决定是做静脉成型修补或是无名静脉切断。左侧巨大侵袭性胸腺肿一旦完全侵入主动脉弓、肺动脉主干及肺动脉圆锥瘤和心脏是不能做置换,手术至多只能做姑息切除,存在极高风险。

第二,这么巨大侵袭性肿瘤侵入左肺上叶的整个纵膈面,与左肺动脉主干、左上肺静脉的关系不能分清。此处因为是手术盲区,不易激进,需要经验性的将肿瘤与血管分离,一旦出血后果不敢设想。

第三,肿瘤与肺部的关系,因为肿瘤有侵袭性,所以在分离肺与肿瘤过程中会将肺组织撕裂,这是无法避免的,可以等肿瘤完整切下来再慢慢修补。

第四,在肿瘤切除的过程中注意保护膈神经,这决定了患者术后的生存质量。一侧的神经损伤患者会出现术后气短,远期可以慢慢代偿恢复。然而双侧神经的损伤会给患者带来严重的影响。这三例巨大胸腺瘤由于侵袭性明显,不仅侵犯了左膈神经,而且已与右膈神经粘连,引起右膈神经走行异常,所以术中注意保护膈神经非常重要,可以极大提升患者术后生存质量。

第五,注意探查肿瘤在胸腔内的转移情况,胸腺肿瘤最常见的转移部位是胸膜。由于此类肿瘤恶性程度低,即使发现胸膜转移,将转移灶完全切除并配合化疗药灌洗治疗,仍可以达到不错的治疗效果。

正是由于以上特点,这三名患者在北京、上海、甚至广州和华西等地,找遍了国内知名三甲医院,最终打听到,北京同仁医院胸外科是国内手术治疗胸腺瘤、重症肌无力最多的地方,尤其是这种疑难、巨大的胸腺肿瘤。正如他们先后入院时所说的,一住进医院,看到病房内有这么多胸腺瘤、重症肌无力患者,他们知道,北京同仁医院胸外科确实是治疗这种疾病国内最多的地方,他们有救了。

三例患者均经历了普通人无法想象的痛苦。比疾病带来的痛苦更难忍受的是人的心里巨大压力。他们中的2位在28-32岁之间,家庭、孩子、未来等等,这些在一般人看来很容易的事情,在他们面前就是巨大挑战。与其他的恶性肿瘤相比较,胸腺恶性肿瘤恶性程度低,尤其是胸腺瘤,没有淋巴结转移,如果手术好,其康复的几率也较其他的肿瘤大,预后也理想。现在医学技术设施在不断进步,患者的生存期也会不断被延长,生活质量也会随之提高。

经过细致的术前准备,三名患者均经历了10小时左右的艰难手术,经胸骨正中劈开切除胸腺瘤和全胸腺,及左胸膜腔热灌注,患者们如愿的安安全全地出院了。等待他们的是未来……

综上所述,尽管都市生活压力大,疲于奔命,但是体检不可缺少,早发现早治疗早痊愈.即使是当发现胸腺肿瘤时肿物已经进展很严重了,患者也不要放弃,虽然肿物巨大,在一定程度上或许有机会可以通过手术切除,存在完全治愈的机会,所以患者不要灰心就此放弃治疗,科学在进步,医疗技术也在进步,会不断探索出治疗肿瘤的更好的方法。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-06-15