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医学科普

欧洲泌尿外科协会 最新“隐睾”诊疗指南 要点

发表者:赵翔 人已读

1 背景

在胚胎发育的过程中,人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的,如果由于各种原因阻碍了睾丸下降,就会造成“隐睾”。隐睾可能位于腹腔、腹股沟异位于其他地方。华中科技大学同济医学院附属同济医院小儿外科赵翔

单侧隐睾-腹腔型

“隐睾”又称为“睾丸下降不全”,是儿童常见的一种先天发育异常性疾病。

在足月儿中发生率约为1.0-4.6%,而早产儿中的发生率高达45%。

约70%为单侧隐睾,30%为双侧隐睾。

出生后睾丸还有一定几率可以继续下降,到1岁时大约只剩1%的男孩还存在隐睾。这1%才是真的隐睾


2 隐睾分类

隐睾总体分为两大类:可触及隐睾不可触及隐睾

隐睾分型

大约80%的病例为可触及隐睾。

在不可触及隐睾中,50%-60%的睾丸位于腹腔内或内环口附近。

在不可触及隐睾中,20%根本没有睾丸,另外30%为睾丸萎缩或发育不良。


2.1 “获得性隐睾”:

少数患儿出生时可能睾丸已经下降至阴囊,但随着生长发育,睾丸再次上升,引起“获得性隐睾”。

腹股沟斜疝术等腹股沟区域手术后也可能引起获得性隐睾。


2.2 “单睾”“无睾”:

大约4%的隐睾患儿为单睾(即隐睾一侧没有睾丸或睾丸发育不良),其中无睾病例(即双侧均无睾丸或睾丸发育不良)小于1%。

其发病机制为宫内睾丸未发育或宫内睾丸萎缩。其中宫内睾丸萎缩可能是由于精索血管在子宫内即发生扭转引起睾丸缺血导致


3 隐睾的评估诊断

诊断主要依据病史体检

双侧隐睾怀疑合并性别发育异常时需要进行内分泌及基因检测

各种影像学检查(包括超声及磁共振等)均不能有效评估到底有无睾丸。

仅少数特殊情况(如怀疑性别发育异常时用来检查有无苗勒管结构)才推荐进行磁共振检查。


4 隐睾的治疗

隐睾的治疗半岁时即应开始。因为半岁后睾丸几乎不太可能继续下降

截至到1岁时应该将睾丸下降至阴囊内。

最迟不要超过1岁半。组织学检查发现,此时隐睾已经存在生殖细胞及睾丸支持细胞的减少。


4.1 隐睾的激素治疗

不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降

激素治疗有效性的证据支持比较差,仅约20%对激素治疗有效,并且激素治疗后还有复发几率。


4.2 激素治疗对生育能力的影响

有研究发现hCG治疗可损害睾丸的生精能力

但是GnRH治疗可能有益于生育能力。接受buserelin治疗的隐睾患者成年后精液质量优于未接受buserlin治疗的患者。

但是确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难,且远期有效性的证据也不充分,北欧共识不推荐激素治疗

欧洲泌尿外科指南推荐GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能单侧隐睾对生育的影响比较小;双侧隐睾患儿75%存在少精、42%存在弱精,约30%不能生育)。

5 隐睾的手术治疗

半岁之后还是隐睾,应该着手进行手术治疗。

1岁之内完成手术治疗。最迟不要超过1岁半。


5.1 可触及隐睾的治疗

可根据隐睾的位置选择经阴囊睾丸下降固定术、经腹股沟睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术。


5.2 不可触及隐睾的治疗

单侧不可触及隐睾的治疗

6 总结

证据总结

指南推荐总结


本文参考欧洲泌尿外科协会小儿泌尿外科“隐睾”诊疗指南(2022年6月16日)

本文是赵翔版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-06-16 17:39

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