原位腺癌（AIS）的定义和生物学行为

发表者：刘政呈人已读

2021年4 月发布的第五版胸部肿瘤 WHO 分类中的肺肿瘤分类目录相较2015 年 5 月发布的第四版 WHO 分类做出了重新的分类和排版，把原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）和非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）从腺癌目录中移出，另归类到前驱腺体病变，而微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）依然归类为腺癌。

原位腺癌（AIS）的具体定义是什么：早在 2011 年，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）、美国胸外科协会（American Thoracic Society，ATS）和欧洲呼吸协会（European Respiratory Society，ERS）联合提议弃用细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma，BAC），并提出了肺腺癌的新分类：AIS、MIA、浸润性腺癌和浸润性腺癌变异型。2015 年第四版胸部肿瘤 WHO 分类采纳了该提议，AIS 被明确定义为局限的、大小不超过 3 cm，沿着肺泡贴壁生长的，无间质、血管或者胸膜侵犯的腺癌。AIS 的诊断是基于排除间质、血管或者胸膜侵犯的，属于浸润前病变，因此只有完整切除的肿瘤才能诊断为 AIS，活检的肿瘤样本因为无法排除未被活检的其它部位没有间质、血管或者胸膜侵犯，而无法明确诊断为 AIS。第五版胸部肿瘤 WHO分类笔者 Ming S. Tsao 在 2020 WCLC Singapore 的汇报中提到，第五版的分类结构把生物学行为（包括良性、癌前病变、癌）相近的肿瘤或者病变归类在一起，以求获得更清晰的分类。因此，将 AAH和 AIS 从腺癌的目录移出，另归类到前驱腺体病变。值得注意的是，第五版胸部肿瘤分类并没有更改 AIS 的 ICD-O-3 编码，AIS 编码依旧为 8250/2 和8253/2，ICD-O-3 的第 5 位编码/2 代表 AIS 依旧定性为非浸润性，无侵犯周围间质、血管和胸膜的原位腺癌。因此，国内外病理科医生也未将此改变作为更新要点重点推出，但此次 WHO 分类的改进有助于凸显 AIS 的生物学行为。另一方面，已有研究表明 AIS 完整切除之后不会复发，10 年术后无复发生存率达 100%，10 年术后总体生存率为 95.3%，进一步验证了 AIS 为癌前病变，可通过完整切除治愈的特性。