徐瑞荣_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

诊疗故事

一例黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤

发表者:徐瑞荣 人已读

患者男性,70岁,2021年12月因胃部不适就诊某医院,行胃镜检查、结肠镜检查、病理送检、并行淋巴瘤基因重排检测、单色FISH检测、免疫组织化学染色、原位杂交技术等,2021.1.6胃镜取活检报告MALT淋巴瘤,伴EB病毒感染,HP(+),P53(Clone:D0-7)(散+),原位杂交:EBER(+)。2021.1.14CT检查示左肺低密度灶。诊断为黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤(MALT淋巴瘤)。既往吸烟史。为求进一步诊疗,遂来我院门诊就诊。山东中医药大学附属医院血液病科徐瑞荣

治疗:

1.中药

小茴香 9g 炒川楝子 9g 醋延胡索 9g 郁金 12g 醋鸡内金 9g 山慈菇 12g 党参 30g 白术 15g 茯苓 15g 麦冬 15g 天冬 15g 白花蛇舌草 30g 半枝莲 30g 小蓟 30g 甘草 6g 蒲公英 30g ×7剂 水煎服

2.膏方:

夏枯草300g 漏芦 200g盐荔枝核 300g 重楼 200g半枝莲300 g小蓟300g 蒲公英200g 白花蛇舌草300 g墨旱莲 200g 酒女贞子150g 连翘 100g 天冬150g 麦冬150g 醋鸡内金100g 炒僵蚕200 g蜂房150g山慈菇 150g 炒谷芽60g炒麦芽60g白芍 200g砂仁30g甘草60g灵芝 60g山药 300g 芦根300g龟甲胶100g蜂蜜30 g 高良姜30g

日一剂×30天量

方解:方中小茴香温中理气、理气和胃;川楝子行气止痛、燥湿杀虫、促肠蠕动;延胡索活血行气、镇静止痛、保护心脏;郁金保肝利胆、祛瘀止血;鸡内金健胃消食、涩精止遗;山慈菇提高机体免疫力、清热解毒;党参补中益气、健脾益肺、养血生津;白术利尿消肿、固表止汗、燥湿健脾;茯苓利水渗湿、健脾和胃、养心安神;麦冬养阴生津、润肺清心、减轻疲劳;天冬滋阴润燥,清肺降火;白花蛇舌草清热解毒、利湿通淋;半枝莲清热解毒、散瘀止血、利水消肿;小蓟凉血止血、散瘀解毒、消痈;甘草抗酸、镇咳化痰;蒲公英清热解毒、美容养颜、消痈散结。诸药共凑,起清热解毒,健脾和胃,补气养血之功。




边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma,MZL)是一组B细胞淋巴瘤,起源于淋巴滤泡的边缘区,可以发生于脾、淋巴结和黏膜淋巴组织。MZL包括3种类型,分别是黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissuc,MALT)结外MZL、结内MZL和脾 MZL。MZL约占所有NHL的10%,其中MALT型结外MZL所占比例最高,而原发胃的MZL最为常见。MZL的病因与某些炎症抗原的慢性免疫刺激有关,比如幽门螺旋杆菌(helicobacterpylori,Hp)导致胃MALT淋巴瘤,其他病原体包括鹦鹉热衣原体、伯氏疏螺旋体和空肠弯曲杆菌等。此外,HCV也被发现和某些脾MZL和非胃MZL有关。

MZL的治疗前评估除了淋巴瘤常规的体检、血液和生化检查、全身增强CT以外,结内和脾 MZL 需要接受骨髓活检和穿刺以明确分期,部分患者可以考虑进行全身PET/CT检查。对于胃MZL,需要常规接受胃镜检查及病灶部位的活检以明确病理和Hp结果。欧洲胃肠淋巴瘤研究组推荐所有胃MZL患者接受超声胃镜检查,有助于评价淋巴瘤浸润胃壁的深度,从而准确分期,同时进行多部位活检 4。尿素呼气试验能够快速检测是否具有Hp感染,同时有助于重复评估抗Hp的治疗效果。HCV检测不但有助于部分MZL的诊断,同时也可能作为治疗靶点。作为一种B细胞淋巴瘤,利妥昔单抗可用于MZL的治疗,因此HBV检测也是常规的项目。部分MALT淋巴瘤病因比较确定,比如胃MALT淋巴瘤主要与幽门螺杆菌感染有关。对于此类患者首选抗幽门螺杆菌治疗,部分患者通过此类治疗可以达到治愈。

此外,眼MALT淋巴瘤有可能和衣原体感染有关;腮腺MALT淋巴瘤可能与自身免疫性疾病,比如干燥综合征有关;甲状腺MALT淋巴瘤可能与桥本甲状腺炎有关。此类患者病情发展比较缓慢,属于惰性淋巴瘤,恶性程度比较低,积极治疗后效果较好。

在预后因素方面,Ⅲ~IV期、年龄>70岁和乳酸脱氢酶>正常值上限是原发结外MALT淋巴瘤3个不利的预后因素,由此组成的MALT-IPI将MALT淋巴瘤分为低、中、高3个危险分组,适用于原发胃和非原发胃的患者。


本文是徐瑞荣版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2022-06-27 09:34

徐瑞荣大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物