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医路随笔

做了肝移植,能活多少年?

发表者:朱建军 人已读

这是一个很多家属会问到医生,而医生又难以回答的问题。

先说答案:不知道,看情况。

家属会问这个问题,很容易理解,但仔细想想,又没那么简单。十几年前,朱医生在地方医院实习期间,亲耳听到一位老师对家属说,你去北京上海做肝移植,花费100万,活个半年,没有意义。当时深以为然,还帮助老师一起安慰家属,让患者解脱吧。但后来考研时,朱医生却阴差阳错地进入了肝移植专业,戏剧性的转变和十几年的从业经验,让我深深理解了这个问题的由来。首先,家属不了解肝移植,换肝只是电视和报纸里的医疗前沿报道。其次,医生不了解肝移植,很多非移植专业的医生对移植的预后并不了解。十几年前,国内肝移植尚处于起步发展阶段,在这个大背景下,肝移植的确难以被大众接受。但即使到了2022年,大部分患者及家属依然对肝移植充满疑惑,这也是朱医生提笔的初衷。

医生难以回答,是因为这个问题的答案取决于很多因素。最重要的就是原发病:良性肝病还是恶性肿瘤?良性疾病一般预后较好,包括肝硬化、肝衰竭、代谢性肝病等;恶性肿瘤在移植后依然有复发风险,因此预后稍差。其他还包括做移植时的病情严重程度、肝源质量、肿瘤的大小和分期、远期随访管理、患者依从性等。各种因素错综复杂交织在一起,互相影响,因此对生存期的预测变得不可能。虽然有各种统计数据,比如某中心肝移植的5年生存率是85%,10年生存率是80%,这些是对已经做完肝移植的群体的统计,可以反映这家中心的医疗水平,但无法预测某一个患者的生存期,对于一个具体的患者,要么生(100%),要么死(0)。因此,很多医生被问到这个问题时,会开玩笑:这个问题你应该问算命先生。因为医生真的难以回答,可能还真不如算命先生说的准。

成功的肝移植都是相似的,失败的肝移植各有各的原因。我们不预测,我们只脚踏实地改变能改变的。十几年前的那位老师无奈地看着患者离去,十几年后的朱医生努力让患者笑着活下去。

本文是朱建军版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-07-09