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典型病例

我用中药治肺结节

发表者:李志明 人已读

病例概况:张大爷,82岁,2021-1-21因左侧胸闷痛在南大二附院查胸部CT:左肺上叶前段占位性病变并纵膈淋巴结肿大。患者拒绝穿刺及进一步检查。于1月29日求诊于我处,中医辨证为痰瘀互结,给予中药宽胸化痰、活血化瘀为法,患者不适症状消失,复查CT,肺部结节一次较一次缩小。肿块大小变化如下:江西中医药大学附属医院肿瘤科李志明

1月25日→3月6日→6月29日→10月26日

28×13mm→26×13mm→19×8mm→15×8mm

病例详情: 患者,张大爷,82岁,有吸烟史60余年,因左侧胸部闷痛,于今年1月21日前往南昌大学第二附属医院查胸部CT平扫示:左肺上叶占位伴纵隔增大淋巴结,左肺上叶前段可见一团片状高密度影,边界欠清,大小约 28mm×13mm ,可见分叶,毛刺,胸膜凹陷征象。1月24日胸部CT+增强扫描示:两肺门及纵隔增大淋巴结,左肺上叶前段支气管闭塞伴占位,建议肿瘤性病变高疑,请结合组织学检查。患者拒绝行穿刺及进一步检查。

(2021年1月21日CT所见)

初诊:1月29日来我科门诊,症见:精神可,干咳,胸闷,胸痛,运动后气短,食纳可,寐差,大便稀软,舌质淡红苔白,中有裂纹,舌下络脉迂曲,脉沉。

中医辨证为痰瘀互结,以宽胸理气,化痰散结,活血化瘀为法, 方以血府逐瘀汤、丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤加减,拟方如下:

桃仁15g 红花5g 瓜蒌皮15g 薤白10g

丹参10g 檀香5g 砂仁10g 地龙5g

田七5g 夜交藤15g 鸡血藤15g 乌梅5g

全蝎5g

28剂,日一剂,温水冲服。

以上方药辨证加减,门诊服药,每1个月复诊一次,每3个月左右复查一次CT。复查情况如下:

1月25日→3月6日→6月29日→10月26日

28×13mm→26×13mm→19×8mm→15×8mm

(1月与10月CT对比)

患者现状:11月份来复诊,患者无胸闷、无胸痛、无气喘、生活自理、间中有干咳,不影响生活。要求继续中药治疗。续观!

分析及体会:

肺结节是一种临床常见的征象,指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰。通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现,多数患者症状不明显,有症状者多表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状。根据结节的良恶性分类可分为良性肺结节和恶性肺结节,要确诊多数需要组织活检、根据结节的部位,我们经常选择包括纤支镜、经皮穿刺活检、超声引导下支气管镜针吸活检术等。我们要说的是活检是一项非常安全的技术,之前的公众号也写过此类推文。(——穿刺活检安全又必要!三个真实病例告诉你。)但总有人患得患失,意志坚定不愿意进一步诊断。对于这些患者,我们秉着尊重的原则,将选择权交给患者本人。此时西医多选择密切观察,定期复查。这是因为西医缺乏行之有效的干预措施,对于非感染又不能确诊的肺结节,他们表示爱莫能助!这时,能否寻求中医药的帮助呢?我们的答案是肯定的!

肺结节是西医的叫法,过去的中医没有肺结节的说法,但中医应该与时俱进,现代科技当为我所用,已故中医泰斗邓铁涛老就曾经提出,中医在传统望闻问切的四诊基础上,应该结合“查”,即现代的抽血和影像学检查。通过影像学,我们知道了患者肺内有一个肿瘤,且高度怀疑是恶性肿瘤,这是病名的诊断。中医不仅有病名诊断,还应该分析它的证型,这也就是中医的个性化治疗的思想。通过辨证,患者为痰瘀互结。那么中医治法就呼之欲出,即宽胸理气,化痰散结,活血化瘀。

我们说肺为娇脏,肺脏是很娇气的,有了痰湿,就等于是有了阴邪,这个肺脏呀就受不了了,如果能够咯出来,能够咯出来的痰中医称为有形之痰,如果痰不能咯出来,滞留在内则坏事,现在肺里面有了痰湿,就会阻碍气血流通,形成瘀血,痰湿瘀血一搅和,慢慢地,结节就出现了。所以结节的本质就是一团痰湿,外加一点瘀血。患者舌底脉络迂曲明显,这是中医辨证“瘀血证”的主要依据,患者如何形成瘀血,与痰湿阻滞气机有关,可能亦有其它成因。下一步就是如何遣方用药了,我的用方以血府逐瘀汤合丹参饮、瓜蒌薤白半夏汤加减。

血府逐瘀汤为王清任创制的活血化瘀名方,“血府”大概指胸膜下,血府逐瘀汤具有活血化瘀,行气止痛之功效。主治胸中血瘀证。胸中为气之所宗,血之所聚,肝经循行之分野。血瘀胸中,气机阻滞,清阳郁遏不升,则胸闷、胸痛。

丹参饮,出自《时方歌括》,本方由丹参、檀香、砂仁三味药物组成。主治气滞血瘀所致的心胸胃气痛,。本方药味虽简,但配伍得当,气血并治,刚柔相济,是一首祛瘀、行气,止痛良方。

瓜蒌薤白半夏汤,来源于《金匮要略》,有行气解郁,通阳散结,祛痰宽胸的功效。临床使用于痰盛瘀阻之胸痛证往往有奇效。

加用夜交藤、鸡血藤一方面取其行经络、通血脉的作用,一方面亦有交阴阳、促安眠的作用。加全蝎取其搜风通络,以毒攻毒之效。加用乌梅取其“欲散先收”的作用。如果患者瘀痛入络,疼痛剧烈,可加穿山甲、三棱、莪术等以破血通络止痛;胁下有痞块,属血瘀者,可酌加丹参、郁金、?虫、水蛭等以活血破瘀,消症化滞;若痰湿化热,可加鱼腥草、金荞麦、黄芩清热化痰;若寒饮内伏,痰白清稀,可加细辛、干姜、五味子、法夏等温肺化饮。总之,辨证加减为宜,我们要做到胸有成竹而心无定见。

番外:最近也有另外一例肺结节患者,外院高度怀疑肺癌,已经安排了术期,选择服中药一月不到,肿块基本消失。CT片比较如下:


免责申明:中医经常创造奇迹,但中医不是万能,我们不鼓励您放弃确诊,仅仅采用中医药口服的一种治疗方法。杂合而治,多学科综合治疗的模式才是正确选择。中医强调个性化治疗、辨证施治,文中涉及的方药切勿随意自行使用。


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发表于:2022-07-17 10:39

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