戴纪刚_好大夫在线
2届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.8

在线问诊量 9641

收藏收藏

典型病例

磨玻璃结节型肺癌需要肺叶切除吗?位置不好的结节也可以争取楔形切除

发表者:戴纪刚 人已读

磨玻璃结节型肺癌不同于实性结节肺癌,不一定需要做标准的肺叶切除。因为磨玻璃肺癌相对惰性,发展缓慢,分化程度好,预后好。因此,针对病变轻的磨玻璃肺癌一般采取亚肺叶切除,在可能的情况下尽量避免做肺叶切除。陆军军医大学新桥医院胸外科戴纪刚

磨玻璃肺癌亚肺叶切除手术的切缘,包括楔形切除,肺段和亚段切除,一般尽量保证切缘2cm或者大于结节的直径。在国际著名、研究周期达20年的磨玻璃结节手术方式的0804研究中,针对纯磨玻璃结节,甚至认为:保证切缘大于0.5cm即可保证安全。

针对位置特别深或特别刁钻的结节怎么办?大部分人采取肺叶切除。但其实有一部分可通过巧妙的设计而避免做肺叶切除。

这就是我们上个月做的一例,结节位置特别刁钻,靠近心脏,如图1。这个结节做楔形切除,别的医生可能都不会想和设计。我们是顺着如图1这根血管往肺里面游离4-5cm,把血管完全裸化,保证足够切缘,然后按红圈范围再切除结节。这样手术创伤特别小,不影响肺功能。

以下转患者家属术后帖吧留言:

患者(我老婆)2021年9月因妇科病住院,做胸部ct发现肺磨玻璃结节,听到这个消息,我五雷轰顶(虽然之前对磨玻璃结节也有一定的了解,看主任的科普),之前我自己包括家里亲戚身体有两个出现较大问题,但我表现的还算镇定,怕老婆担心。紧接着就请贪玩帮着截图,向主任求助咨询,主任回复“因位置深,不明显长大,不建议手术”,我还是不放心问主任处于什么阶段了,主任回复“原位后期,微不排除”。

我心存侥幸,网上问诊了广州的一位胸外科王主任,他看了说“问题不大,可以喝中药试试”,我就按照他给的方子抓了中药,喝了一段时间,到2021年12月13日,距离查出结节已经三个月了,期间也吃了消炎药!查出的结果变化不大,没有小或消。

我坐不住了,又在肺珍网上问诊了两位专家,专家一说原位后期,专家二说微浸润。我不放心,带着老婆奔赴上海肺科,挂了朱主任的号(国内比较厉害的一位专家),朱主任看了片子后,说因位置深,可手术可随访,患者焦虑就手术,我问暑假手术耽误吗(老婆是教师)?朱主任说没问题,于是他就留了暑期手术凭证,我们就回来了。

又过了三个月,我实在是担心,这期间我不断想法约戴主任的号,到三月初终于约上了,于3月11日,飞机奔赴重庆,提前做好ct,3月14日上午见到了心心念念的戴主任,主任面诊看片后,说:“这个结节有问题,已经至少微浸润了”,因位置深,可随访可手术,我问暑假手术会耽误吗?主任回答不会,于是主任留了暑期加号凭证我们就回徐了,又在不安中度过三个月,期间也问诊过主任两个问题,主任都给予了答复。

直到6月25日,患者处理完学校的事情,我带着她再一次奔赴重庆,在当地办转院手续时,医保处的领导问,人家都往北京上海转,你怎么向重庆转,重庆的水平能比北京上海高,我说“我是奔着戴主任去的,就他天天给结节患者义诊,就值得信任(全国唯一一位,目前我所知道的)”。这样我们25日下午来到新桥医院,27日上午做ct,中午加号,下午六点多再次见到了主任,主任看过后说(微浸润,位置深,还可随访,不变化可以不手术),我思来想去赶紧动了吧,哪怕切掉一个肺段!这样让人太煎熬了!紧着就办理了入院证,通知30日院前检查,到7月4日住进了医院(这是主任照顾外地患者,优先入院的,本地之前等一个多月)。

院前讲话时,吴江医生说:“这个结节我们会在保证安全的情况下,尽量楔形切,不行就段切”,7月7日下午2:30通知患者进手术室,下午6:50左右退出手术室,进了监护病房,我接到了主任的信息“楔形小手术切除,初步考虑浸润,有可能会降级,即使不降级也基本治愈了”。

看到这条信息,我不淡定了,因为之前一直认为顶多微浸润(主任面诊时说开出来原位你们能接受吗?)。接着我就给主任回个信息,表示感谢,并问了能接近微的治愈率吗?主任回复“肯定能,说不定大病理就降级了”。看到这条信息,我的心安定了下来!仅过了两天,我的心又不安了,又发帖问了主任一些问题,主任让我静音等待大病理,感觉能降级!并介绍了楔形切结节的方法!到7月11日晚上,大病理出来了,8mm结节,依然是“浸润,腺泡型50%、贴壁型50%”。

我看了后感觉没有高危的东西(看主任的科普),但还是想向主任求证一下,又向主任发帖问诊了,主任在晚上11点左右给我回复了,根据大病理的亚型,就可以判定为微浸润,是无限接近微浸润的,根治了!

我粗略的算了一下,按照主任几年前在好大夫的问诊费,光我得大几千成万的!而且老婆的结节位置这么刁钻,主任居然用了楔形切除,切除的肺组织3.2*2*0.8,超出想象的少,吴江医生说,切的少而且保证了切缘,这放眼全国,估计只有主任能做到!回想这几个月的除磨历程,如果没有主任这一路来的帮助,我真的很难坚持,已经成了惊弓之鸟!幸亏有主任给义诊,给了明确又担当的诊断!我才除去肺磨,放下心魔!安心迎接新生活!在此再次向尊敬的戴纪纲主任感谢!无以回报,只有感谢、感恩!什么样的恩情大,我想就是生命,是戴主任给了我老婆第二次生命!

本文是戴纪刚版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2022-08-05 15:28

戴纪刚大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物