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医学科普

重视高血压,别小看了高血压肾损害

发表者:吴禹池 人已读

高血压病有多流行?

原发性高血压是指无明确发病原因的血压升高。全球约有12.8亿成年人罹患高血压。我国成人高血压患病率高达23.2%,即约有2.45亿,且患病率总体呈增高趋势。

《国际高血压实践指南》(2020年5月)和《中国高血压防治指南 (2018年修订版)》都一致将高血压诊断标准设为多次重复测量的诊室收缩压≥140和/或诊室舒张压≥90 mmHg。

在慢性肾脏病(CKD)人群中,高血压的患病率就更高了。一项在全国22家医院进行的纳入6000余名CKD患者的横断面调查研究显示,71.2%的患者合并有高血压。这是因为CKD人群中本身有一部分是原发性高血压病,还有一部分是患慢性肾炎、糖尿病肾病等CKD后又继发了肾性高血压。

高血压会伤害什么器官?

高血压仅仅是个数值而已吗?有人满不在乎地说,我血压高了点但我没什么不舒服的。这种思想可是很危险的。

高血压长期不控制,会引起全身血管内皮细胞的损害,造成心、脑、肾、眼底等靶器官的损害和病变,发生中风(脑出血或脑梗塞)、左心室肥厚、心力衰竭,冠心病,肾功能衰竭,眼底视网膜病变,周围血管病变如下肢动脉粥样硬化闭塞症等。

高血压性肾损害就是其危害之一,指的是高血压导致的肾小动脉或肾实质损害。通常发生在40岁以上人群,有5~10年以上的高血压病史(很多时候病人知道的发病时间并不是真实的),血压控制不达标。临床表现为早期出现夜尿增多,泡沫尿(轻度蛋白尿,通常是微量白蛋白尿,30~150mg/d),随着病情发展,出现肾小球滤过率下降,血肌酐升高。

由于肾脏损害方面的临床表现相对比较沉默,大多数患者在发现之前已经发生了冠心病、心力衰竭、中风等事件,很多是在住院检查中发现,然后才转诊肾病专科的。

高血压肾病如何控制?

高血压肾病是尿毒症第二大常见原因,大约占了每年新增透析患者人数的接近三分之一。中国肾脏疾病网络数据显示,在我国CKD住院患者当中,高血压肾病占比高达20.78%。

控制病情进展,核心在于血压达标。

  • 1.血压的控制目标

(1)CKD非透析患者,尿蛋白≤1g/d,血压控制目标应<130/80mmHg。

(2)CKD非透析患者,尿蛋白>1g/d,血压控制目标应<130/80mmHg。如果能耐受还可进一步降低收缩压至<120mmHg。

(3)CKD非透析患者,若合并糖尿病,血压控制目标应<130/80mmHg。有蛋白尿且可耐受,可进一步降低收缩压至<120mmHg。

(4)血液透析患者收缩压控制在130~160mm Hg。

  • 2.生活方式管理:“管住嘴,迈开腿”

A.低盐饮食。每日摄入的氯化钠<5g/d。

B.增加水果和蔬菜的摄入。(肾功能衰竭的患者应注意限制高钾食物,参考阅读:肾病患者都要限钾吗?

C.适度的蛋白质摄入。血肌酐升高了,蛋白质摄入就要限制了。建议蛋白质摄入量为0.6g/kg/d。(优质低蛋白饮食,参考阅读:肌酐升高以后的饮食原则

D.中等强度的体育锻炼,每周累计运动时间至少150分钟(其实就是每天30分钟),以心脏功能可以耐受为度。

E.避免饮酒及浓茶、戒烟

F.不熬夜,保证充足睡眠,每日至少6小时以上的高质量睡眠时间。

  • 3.合理降压,规范用药

A.在无使用禁忌的条件下,ACEI (**普利)/和ARB(**沙坦)类降压药是首选。

B.不能使用ACEI/ARB的情况下,CCB类降压药(**地平)可作为首选。

C.通常需要联合减压,ACEI/ARB+CCB是比较普遍的联合方案。

D.不建议 ACEI 和 ARB两药联合应用。

E.心力衰竭或交感神经兴奋等心动过速症状明显的高血压肾病患者可考虑联用β受体阻滞剂(即美托洛尔、卡维地洛)。

  • 4.重视肾衰的并发症

肾功能减退后,会出现贫血、高磷血症、甲状旁腺功能亢进、高钾血症等并发症,应注意定期检查。当CKD进展到3~5期,高血压肾病的治疗将不仅限于对血压的控制,还应包括所有的综合治疗措施,以延缓CKD的进展和防治相关并发症,例如纠正肾性贫血、控制血磷、血钙、甲状旁腺激素,防治心血管病并发症等。

中医药切入点

高血压肾病是中医药的优势病种,中西医结合治疗能够发挥各自优势,进一步改善临床结局。在分期论治、辨证论治的基础上,中医药主要发挥改善肾脏血流、减少尿蛋白、抗氧化应激、排泄毒素等作用,从而延缓肾脏病进展。气虚血瘀贯彻该病的始终。用药上侧重于益气活血,常常重用黄芪,适当配伍党参、西洋参;同时也多用活血化瘀通络之品,如桃仁、红花、赤芍、牛膝、泽兰、大血藤等。

作者:吴禹池

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参考文献:

1.Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet. 2021 Sep 11;398(10304):957-980.

2.2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines. Hypertension. 2020 Jun;75(6):1334-1357.

3.中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].临床医学研究与实践,2019,4(05):201.

4.A nationwide cross-sectional survey on prevalence, management and pharmacoepidemiology patterns on hypertension in Chinese patients with chronic kidney disease. Sci Rep. 2016 Dec 20;6:38768.

5.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志,2022,30(04):307-317.


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-08-23