消化道穿孔 ，一个夺命的小洞洞

胃肠外科的急诊病人中，有相当一部分就是因为消化道穿孔，是临床上常见的急腹症，容易出现化脓性腹膜炎，甚至感染性休克，是一类危及生命的疾病。

一、什么是消化道穿孔？

消化道是指食物在被吞咽和消化的过程中通过的一组中空器官，包括：食管、胃、小肠、大肠、直肠和肛门。而穿孔是指形成一个孔。因此，消化道穿孔是指消化道内任何器官形成孔洞。

消化道的示意图，管壁是完整，任何位置都可以发生穿孔。

二、是什么原因导致穿孔？

损伤、某些疾病或吞咽某些东西可能会导致消化道穿孔。穿孔的原因取决于孔洞在消化道内的位置。最常见的位置为胃和十二指肠。

最常见穿孔的部位为胃十二指肠。

原因包括：

1、损伤，如刺伤、枪伤或车祸受伤。

2、某些疾病，例如胃十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌、憩室炎、肠梗塞、 克罗恩病和溃疡性结肠炎等。

3、吞咽的某物被卡住（异物）、吞咽的某种化学物质（如酸类）会侵蚀食管或胃。

三、消化道穿孔有哪些症状？

食物、消化液或粪渣从孔中漏出进入腹部，整个人会突然感到非常不舒服，腹部会剧烈疼痛。主要的症状包括：胸部或腹部突然剧烈疼痛、恶心呕吐、出汗，触摸时感觉腹部疼痛、变硬。

四、用什么方法判断消化道是否穿孔？

一般是做X线检查，如胸腹平片，典型的图像表现为气腹，称为膈下游离的呈新月形的气体，基本可确诊，但有时也不一定能看到明显的气体影，因为只有穿孔的气体量达到50ml以上，站立位拍片才能发现。因此，有时会进行CT检查，但最终确诊穿孔的部位和原因，需要手术探查才能明确。

五、如何治疗消化道穿孔？

消化道穿孔作为急腹症，需要立即手术，不及时就诊，可能造成死亡。腹腔镜微创治疗技术的广泛应用，开展腹腔镜探查+消化道穿孔修补术已成为首选的治疗方式，目的是关闭穿孔，阻止消化液和肠道内容物漏出。术后需要禁食，常规输液治疗（使用抗生素和营养支持）。腹腔镜手术，与开腹手术相比具有伤口小、不留疤痕、恢复快、切口不容易感染等优点。

但最关键的一点，出现消化道穿孔的时候，请及时就诊，特别是老年人，更是刻不容缓，因为这是一个夺命的小洞洞。