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医学科普

肺结节有没有必要做穿刺?

发表者:张临友 人已读

随着肺结节、肺肿瘤患者越来越多,不论是患者还是我们医生,都会遇到这样的问题,在手术之前,我们可不可以先穿刺再决定手术与否?有些医院放射科医生的诊断报告也会给出建议穿刺明确诊断,甚至有些临床医生也会积极去穿刺确诊,那什么时候需要穿刺呢?通常来说,有手术指征的患者我们不建议穿刺,晚期或者没有手术指征的,肿瘤位于外周或者气管镜未能确诊的,我们建议积极穿刺确诊,为什么呢?有3个理由如下:

首先我们看一下医学院的教科书《外科学》(人民卫生出版社第9版2019年)的描述:关于肺穿刺活检,肺穿刺活检术不是胸外科术前检查项目。在第二十六章肺疾病,第三节肺肿瘤,第二条肺癌(第268页)关于有助于明确病理的检查方法中说到:“经胸壁针吸细胞学或组织学检查(TTNA):对于肺部的病变,尤其是靠近周边的肿块,常规的痰细胞学或支气管镜等检查难以确诊的病例,可考虑行TTNA。这项检查在CT或B超引导下进行经胸壁穿刺针吸活检,有引起气胸、出血的可能,少数可能会引起针道种植转移,故通常只用于无手术指征的肺癌患者病理取材,以协助指导放、化疗方案制定。”这里说明有手术指征的是不建议穿刺活检的。

其次,穿刺活检不一定能得到阳性结果,阴性并不能排除肿瘤诊断。有时候穿刺取到的是肿瘤周围的炎症反应组织或者中心坏死组织,故不建议穿刺活检。我们在临床工作中每年都会遇到外院穿刺为炎症,经过我们手术验证为肺癌的患者。特别是当患者存在多个肺结节,穿刺活检术并不能对所有结节进行穿刺取材,若其中一个结节穿刺结果为阴性,不能证实另外一个结节也为阴性,也就是说可能存在其几个结节性质不一样的情况。

最后,我们再看一下美国2021.7版的NCCN非小细胞肺癌临床实践指南建议:

①临床高度怀疑I或Ⅱ期肺癌的患者(根据危险因素和影像学表现)术前无需活检;

②因为活检会增加时间成本、费用和程序风险,且不影响治疗决策;

③如果强烈怀疑非肺癌诊断,术前活检可能是合理的。如果术中诊断看似困难或风险很高,则行术前活检可能就是合适的。所以,NCCN指南的建议是强烈怀疑非肺癌诊断,术前活检可能是合理。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-09-05