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医学科普

颈椎后纵韧带骨化的手术治疗

发表者:姜亮 人已读

一、什么是颈椎后纵韧带骨化?

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(图1-1)

这是一张颈椎CT的矢状面片子(图1-1),就是从侧面看脖子。绿色箭头指示的是一个一个的四方块,这是我们称之为椎体,老百姓说的就是骨头。蓝色箭头指示的这个灰色的长条区域叫椎管,走神经也是走脊髓的地方。

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(图1-2)

这个是矢状面的CT(图1-2),红色箭头指示的地方就出问题了, 有一个白色的长条,这个就叫做后纵韧带骨化。它是一个很薄的东西,一个韧带类似窗帘一样的,一个很薄的窗帘状的东西变成了一个硬硬的骨头,又厚又硬,越白是越硬的一个标志,在这个CT上面。因为它多了后纵韧带骨化导致椎管内的宽度就变窄了,也叫做椎管狭窄。

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(图1-3)

这个是更严重的后纵韧带骨化(图1-3)。可以看到红色箭头指示的是一个一个的白色的区域,是后纵韧带增厚固化的部位,尤其是中上段这块,一个巨大的隆起增厚,这是压迫最严重的地方。

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(图1-4)

这是看CT的横断面(图1-4),横断面上看,绿色箭头指示的灰白色的是正常的骨头,也叫做椎体。蓝色箭头指示的灰色区域是椎管,里面是走神经也就是走脊髓的地方。

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(图1-5)

这个是有后纵韧带骨化的患者的情况(图1-5),红色箭头指示的白的东西它是一个硬的骨头,是由后纵韧带发展而来的,称之为后纵韧带骨化。它把椎管挤的瘪了,神经就被压着了,称之为脊髓受压。

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(图1-6)

这是看的核磁(图1-6),核磁上面显示的内容更丰富一些,绿色箭头指示的是椎间盘,红色箭头指示的是轻微的椎间盘突出,黄色箭头指示的是更轻微的椎间盘突出,蓝色箭头指示的是脊髓(灰色的长条,粉色箭头指示的这种白亮的区域是脑脊液,也就是水在保护着这个脊髓。

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(图1-7)

这个是多节段的后纵韧带骨化(图1-7),红色箭头指示的是椎间盘突出后纵韧带骨化的区域,导致脊髓受压了。蓝色箭头指示的是脊髓,脊髓这被挤得跟糖葫芦一样,或者叫做波浪一样的。

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(图1-8)

这个是核磁的横断面(图1-8),这里头看蓝色箭头显示的是椭圆的脊髓,粉色箭头指示的白亮区是脑脊液,也就是水,水围绕着脊髓。在外边是椎间盘和骨头,绿色箭头指示的地方。

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(图1-9)

可以看到这里有一个红色的箭头(图1-9),这个红色箭头指示的这个黑的区域是后纵韧带骨化的地方,它把脊髓给挤瘪了,就是蓝色箭头指示的,它不在圆圆溜溜的样子了。


二 、颈椎后纵韧带骨化的手术治疗

简单讲就是多节段的后纵韧带骨化首选后路手术,单节或者是两节的后纵韧带骨化可以选择颈前路手术。

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(图2-1)

多数情况下我们是做颈后路的手术,尤其针对于多节段的后纵韧带骨化(OPLL)。

第一例:上面两张图是颈椎MRI侧位(矢状面),左侧是术前MRI,右侧是术后MRI。可以看到红色箭头指示的是骨化压迫脊髓(蓝色箭头)的地方,我们并没有直接(从前方)切除它(后纵韧带骨化),而是从后面把椎管打开,让脊髓(蓝色箭头)往后飘移,躲开前边的尖(后纵韧带骨化),这时候可以看到粉色箭头指示这白亮的区域(脑脊液)增宽了,脑脊液(白色区域)更通畅了,脊髓(蓝色箭头)变粗一些了,不像之前左边这个术前的脊髓受压变细的情况。右边这个脊髓复原增粗的情况。这是一个比较好的减压的例子(图2-1)。

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(图2-2)

第二例:这个也是一个颈后路减压内固定的例子(图2-2)。上面两张图是颈椎MRI侧位(矢状面),左侧是术前MRI,右侧是术后MRI。红色箭头指示的是后纵韧带骨化的地方。做完手术以后,右边这张图显示的是脊髓(蓝色箭头)往后移了,躲开前面的压迫了。粉色箭头指示脑脊液(白色区域),上下大概能连通了。这也是减压比较满意的一个情况。

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(图2-3)

第三例:后边这个是做颈前路手术的例子。对于就一个或者两个节段(椎间隙)骨化/突出很严重的情况,一般可以选择颈前路手术。颈前路手术更直接的解除压迫,前路手术风险会稍微大一点,但是减压的效果会更直接了当(图2-3)。

上面三张图是颈椎MRI侧位(矢状面),左侧是术前MRI,右侧是术后MRI。可以看到左边这张图是有压迫的,脊髓(蓝色箭头)受压变细了,然后在右边这张图,那是做完手术的,压迫的东西消失了, 粉色箭头指示的脑脊液(白色区域)上下连通了,这个也是一个比较好的减压的例子。

我的介绍完了, 希望大家能对后纵韧带骨化有更清晰的了解。


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-09-09