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医学科普

腰椎滑脱该做手术了

发表者:姜亮 人已读

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医生:现在跟着家里人一块走,一口气能走多远?100米?1000米?

患者:要是平道走,就能走100米

医生:像这个状况,对我们来讲就是可以做手术了。做手术,骨头(椎体)上就得拧钉子(椎弓根螺钉,钛合金)——把骨头复位(腰椎滑脱复位、固定、融合)。

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(图1)

这是一个腰椎的CT(见图1),从侧面看腰椎。每一个四方块是一个骨头,我们称为椎体。左面是肚子这一边(腹侧),右面是后背这一边(背侧)。这个骨头之间排列的总体来说还是可以的,有一些椎间盘突出,但是这个红色线段指示的是椎体后缘,它的排列大概上下是连续的。

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(图2)

这个是一个腰椎滑脱患者的CT(见图2),我们可以看到这个红色线段排列的有问题:第2个与第3个,第3个与第4个之间,有错动——这个红线之间是有错动的(腰椎滑脱)。

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(图3)

红色箭头指示:一节骨头(椎体)往前跑了(滑脱),每一个箭头都是指的这一个,椎体向前有滑移,我们称为腰椎滑脱(见图3)

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(图4)

这个是MRI核磁/磁共振(见图4),MRI的侧面看红色的线段(也是椎体的后缘),也是显示它是有错动的。这是同一个病人的MRI。

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(图5)

我们从侧面看腰椎,红色箭头指示的是腰椎滑脱+腰椎间盘突出的地方,黄色箭头指示的是轻微的腰椎间盘突出的地方,绿色箭头指示的是正常的腰椎间盘(没有突出),蓝色的箭头指示是神经(马尾神经)。红色箭头(腰椎滑脱+椎间盘突出)和紫色箭头(黄韧带肥厚)指示的地方,神经(兰色箭头)在这个区域被挤瘪了,神经边上正常应该有白色的缝隙,我们称为脑脊液,这个白色的缝隙没有了,神经被挤着拐着弯。

这个时候患者会出临床症状,就是我们医学上称为间歇跛性:走几十米或者几百米,患者就出现了腿疼腿麻,需要蹲一蹲、站一站,歇三五分钟之后,还能走这么远。同时骑自行车没什么影响,随便骑,躺床上就没事——就是走路走不远,就是典型的腰椎间歇跛行(见图5)

做手术,骨科医生负责的是:腰背部切口,切除椎板,切除严重突出的椎间盘,打钉子(钛合金 椎弓根螺钉)固定椎体,腰椎滑脱复位——按照病情,选择固定融合的范围/钉子的数量。

螺钉一般不需要取出,可以终身使用。螺钉是钛合金的,可以继续做MRI磁共振。

腰椎滑脱手术,属于中等手术——老百姓说的是大手术。大概手术时间是1.5到2.5小时。做完手术以后的第二天允许下地,但是一个月以内卧床休息为主,每次起来5分钟,上个厕所,吃点东西,躺着休息为主,平卧侧卧趴着都行。

你的报告里头说,最重的是两个节段,但是别的节段都有小的问题。手术解决主要问题——两个(节段)为主。然后真做手术的之前,还需要完善检查,做更清楚的全面的检查。也可能按照实际情况修改手术方案。

微创不建议,估计效果不好,因为你之前累的太狠了,病情复杂严重。

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(图6)

这张是术后腰椎X线片侧位(图6)螺钉固定融合,滑脱复位了,恢复挺好,走2000米,没问题了。



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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-09-10