胃癌卵巢转移了还可以手术吗？

胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤，远处转移是影响胃癌患者预后的主要因素， 其中卵巢转移是女性患者较为常见的转移方式 。胃癌卵巢转移的预后较其他消化道肿瘤来源的卵巢转移瘤预后差，中位生存时间仅 7～14 个月。因此，胃癌卵巢转移的临床诊治仍面临着巨大挑战。

一、胃癌如何转移到卵巢上的呢？

潜在机制可能包括种植性转移、血行转移和逆行性淋巴转移

二、胃癌卵巢转移如何诊断呢

1、CT 在胃癌卵巢转移诊断中的重要作用。增强 CT 可以明确卵巢病灶的大小和范围， 并结合胃癌原发灶浸润情况进行综合评估， 因此将其作为首选影像学检查手段。

2、经阴道超声（含多普勒超声）对生理性卵泡结构以及肿瘤囊性结构敏感性较高，可作为一种辅助检查手段

3、PET/CT可用于评估全身转移情况以明确临床分期。

4、CEA 、 CA-724 、 CA-199 、 CA-125 等血清肿瘤标志物的异常升高也常常提示肿瘤的进展， 其中 CA-125 和CA-125/CEA 比值异常在胃癌卵巢转移诊断中具有一定临床价值。

5、诊断性腹腔镜探查联合脱落细胞学检查被推荐用于评估胃癌卵巢转移情况和腹膜转移范围（推荐度：高），为有转化治疗可能性患者的进一步治疗提供依据。

6、病理学和免疫组化有助于鉴别原发性和转移性卵巢肿瘤，对临床分期、治疗和预后评估等具有重要意。

三、胃癌卵巢转移的分型

系统治疗的方案选择以联合化疗为主，参考晚期胃癌的方案。 随着分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的进展，化疗联合抗 HER2 以及免疫检查点抑制剂治疗使得疾病缓解率得到提升，在晚期胃癌中有着较好的应用前景。

大部分的胃癌卵巢转移合并有腹膜转移，腹腔化疗或腹腔热灌注化疗可为腹膜转移患者带来生存获益，因此对于 C-GCOM Ⅱ 型的患者，腹腔化疗或腹腔热灌注化疗也是转化治疗可供选择的方案。

关于系统治疗的时间和手术干预的时机， 指南建议，联合治疗应持续 3～6 个月，每 2～3 个周期可进行 1 次综合评估，包括治疗疗效，患者体力状态以及手术达到 R0 切除的可能性。 手术介入的时机应选择在化疗有效、 且尚未出现耐药时进行。同时性胃癌卵巢转移 C-GCOM Ⅲ 型患者以姑息性治疗为主。

目前胃癌卵巢转移机制尚不明确，病情复杂，单一治疗方式往往难以获得理想的效果。 治疗在胃癌卵巢转移患者进行充分评估的基础上， 进行分类管理，制定个体化、精准化治疗策略，进而指导临床实践，改善患者预后。