体检发现“肺结节”怎么办？

情景模拟：

医生，我去年体检查出肺结节，想再复查一下”

“主任，我3个月前查出肺上有磨玻璃结节，是不是得了癌症啊，我该怎么办？”

“大夫，我平时工作经常接触粉尘，上个月体检发现肺上好几个结节，是不是跟工作环境有关系，要不要紧啊？”

主任，我家里好几个亲属都查出肺结节，大姑做手术后发现是肺癌，我很担心我现在什么情况呀？

什么是肺结节？

definition

随着人们健康意识的提高和高分辨CT（HRCT）的普及，越来越多的肺结节在常规检查中被人们所发现，在提高早期肺癌检出率的同时，也给人们带来了不小的恐慌。对此，有些人过度恐慌，茶饭不思、夜不能寐，到处求医，花费不必要的精力和金钱；还有一些人不以为然，对定期复查的嘱托置若罔闻，等到小结节长大变成了肿块，往往错过了最佳的手术时机。那么，遇上肺结节，我们到底应该怎么做？

首先，什么是肺结节？

肺结节指影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单发或多发，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

形成原因

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1.肺部长期受吸烟、空气污染等影响；

2.结核或炎症，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血等；

3.肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等；

4.早期肺癌，多为腺癌，尤以原位腺癌居多。因此，肺小结节并不等同于癌。

如何区别？

How to distinguish?

1

看大小：较小的结节更有可能为良性, 小于1cm的结节85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性，大于3cm的肿块多为恶性肿块。

2

看形态：分叶状边缘多提示为恶性结节，毛刺的边缘提示恶性结节，约90%有毛刺的结节为恶性结节。边缘光滑锐利提示良性结节，如平滑肌瘤、乳头状瘤和结核球等。

3

看密度：根据结节的密度不同分为：实性结节、部分实性结节、磨玻璃结节。三者相对应的恶性可能分别为7%、63%、18%。

4

看危险因素：长期大量吸烟史，年龄≥40岁，肺癌或其他肿瘤家族史，既往有慢阻肺、肺纤维化、肺结核等患者。肿瘤发生的风险较高。

专家推荐

recommendation

国内专家共识对于肺结节的管理流程推荐：

美国放射学会对于磨玻璃结节影像学表现的Lung-RADS分级系统：

1级：没有结节或有钙化结节；

2级：实性或部分实性结节＜6mm，GGN＜20mm；

3级：实性结节≥6m～＜8mm，部分实性结节≥6mm但实性成分＜6mm，纯GGN≥20mm；

4A级：实性结节≥8mm～＜15mm，亚实性结节≥8mm但实性成分≥6mm～＜8mm；

4B级：实性结节≥15mm，亚实性结节实性成分≥8mm；

4X级：有其他特殊征象、影像学怀疑是恶性肿瘤的3级或4级结节。

随访建议：

1-2级 建议每年做一次CT复查

3级 建议每6个月复查CT

4A级 建议3个月复查CT，如实性成分≥8mm则行PET-CT检查

4B和4X级 建议PET-CT和/或组织活检（支气管镜或经皮肺穿刺）

肺结节，不容忽视，但也不必惊慌，肺部小结节并非就是肿瘤，恶性肿瘤远少于良性病变。专业的医生会根据结节的大小、边缘形态、密度高低、周围血管结构等进行综合分析判断。

当然如果发现肺结节有“肺癌”的特征表现，也不能讳疾忌医，呼吸科医生会联合影像科、胸外科进行多学科会诊讨论，真正需要手术的患者尽早手术也是正确的选择，因为外科医生治疗肺结节早就实现了“微创化”，借助外科达芬奇机器人，胸腔镜可以对肺结节进行“精准打击”，最大程度保留正常的肺组织，生活质量不受任何影响。