乳腺超声BI-RADS分类标准及个人体会

复旦大学附属肿瘤医院是国内最大的乳腺癌诊治中心之一。我们超声科也长期以来承担着大量的疑难病例的超声会诊工作，并由此积累了丰富和宝贵的经验。

我们知道，乳腺是女性的第二性征器官，是女性美丽的重要标志。

任何的风吹草动，都有可能给病人的身体、心理、甚至恋爱、婚姻、家庭带来难以估量的严重影响。

一方面，乳腺癌一定要早期发现、早期诊断、早期治疗；而另一方面，我们也一定要对乳腺癌的诊断慎之又慎，尽量不要因为过度诊断和误诊而造成患者不必要的恐慌，更要尽量避免不必要的手术。

因为，乳腺疤痕对于患者的心理负面影响，一样有可能难以估量。

这其中的进退权衡和利弊把握，尽显超声科医生的专业水平与专业素养。

从这个意义上说，我们超声科的工作是非常有意义的，也是非常有技术含量的，需要对疾病有全面的认识和了解，是需要高超的业务水平的，而绝不是简单的看图说话。

正常乳腺超声图像

BI-RADS超声分类

BI-RADS：1，阴性

正常乳腺，无异常发现。

建议常规体检（每年1次）。

BI-RADS：2，良性病变

可靠的、非常肯定的良性病变。

比如乳腺脂肪瘤、乳腺假体、乳腺增生等。

建议随访（每年1～2次）。

腋下淋巴结一般为炎性。

BI-RADS：3，良性可能大

比如纤维腺瘤、单纯导管扩张、倾向良性的导管内乳头状瘤、乳腺囊肿、术后改变、倾向良性的分叶状肿瘤、假体变性等等。

建议随访（每3～6个月1次）。

或者结合钼靶以及磁共振，根据临床综合判断是否需要手术。

腋下淋巴结一般为炎性。

BI-RADS：4A类

有可能短期会存在变化的病变，如乳腺炎症。

以及有可能恶性的病变：不规则的纤维腺瘤、巨大纤维腺瘤、囊肿伴有不规则内容物、导管内结节伴血流或者坏死、有恶性倾向的分叶状肿瘤等等。

如果怀疑炎症，建议抗炎后随访或者细针穿刺明确诊断。

如果是其他恶性潜能的病变，则需要密切随访（3个月复查），或者进一步检查排除，或者直接手术治疗。

需要关注腋下淋巴结情况。

BI-RADS：4B类

比较有把握诊断为恶性的乳腺病变。

或者不能排除恶性的体积较大病灶。

需警惕腋下淋巴结转移的可能性。

BI-RADS：4C类：几乎肯定为恶性。

腋下淋巴结转移的概率比较高。

BI-RADS：5类：几乎肯定为恶性。

并且有比较明确的腋下淋巴结或者其他部位远处转移的影像学证据。

BI-RADS：6类

已经被病理证实为乳腺癌。

BI-RADS：0类

病史、症状、其他影像学检查怀疑恶性，而超声没有阳性发现，以及其他难以评估的情况。

比如乳头溢血而超声没有看到明显病灶、磁共振或钼靶高度怀疑恶性超声没有阳性发现、乳腺癌局切术后等等。

书籍以及相关资料出现频率比较高的BI-RADS表格

以上表格表述了BI-RADS分类和良恶性的对应关系。

但我本人认为能够作为参考，但是不能教条。

因为对于图像的认定和判断，不同的超声科医生是有可能存在差异的。

另外我们更应该关注的，应该是发现乳腺病灶之后下一步的处理措施，而不是纠结数字本身。

比如BI-RADS：4A。

仅仅给出恶性程度2～10%的诊断，我觉得是远远不够的。

我们更需要做的，是告诉病人说不要过分紧张因为我们大概率考虑良性呢，还是告诉病人说这个目前确实是模棱两可需要进一步检查，还是说需要做好最坏的心理准备呢？

而我们更应该告诉临床医生的，是这个病灶考虑肿瘤还是炎症，是建议细针穿刺还是粗针穿刺，是可以直接手术呢，还是需要进一步结合其他检查。

以上这些，才是我们超声科医生更需要认真和用心回答的，而不是简单的给出一个冷冰冰的数字或者恶性概率。

综上所述：第一，乳腺疾病的超声诊断是一个专业性比较强的工作，比较考验一名超声科医生的诊断水平。

虽然书上有现成的BI-RADS分类标准，但是具体临床工作远不是照搬照抄和看图说话那么机械和简单。

第二，对于同一个病灶，不同医生给出的BI-RADS分类是有可能截然不一样的。这是超声科医生水平差异的一个体现。

第三，对于同样的BI-RADS分类，有时候也是可以有不同解读的。这是超声科医生水平差异的另一个体现。