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肺癌太狡猾,长得像肺炎,连PETCT也没看出来,活检明确诊断

发表者:胡洋 人已读

最近的一个病人,让人对肺癌又多了一分认识,实在是太狡猾了,这个患者60多岁一个男性,抽烟多年,没有什么特别明显的肺癌症状,仅仅有一些咳嗽,痰液也不多,不发烧,体重也没有下降,自己吃了一些药效果不好,只好去医院检查。

当地医院检查胸部CT提示感染性病变,但做了气管镜之后没有找到什么特殊的病原体,而且之前自己口服抗感染治疗效果也不好,CT的表现也不是典型的感染性表现,主要他左肺有间质性改变,于是考虑他是不是机化性肺炎,于是给他吊抗感染的药物同时,加了激素治疗。


过了两周患者症状还是不好,复查了一个CT,看起来肺部病灶似乎有缩小又没有明显缩小,到我门诊上来看,当时怀疑肿瘤不能排除,建议他做一个病理活检,患者由于再三最终决定住院检查。

入院后复查更加清晰的胸部CT,报告直接提示了肺癌的可能性,我们还不放心,家属也不相信,给他做了个PETCT,结果显示感染和肺癌都不能排除,感染的可能性更大一些,另外没有发现全身转移的表现。最终还是得活检来精准的判断,我们给他做了一个气管镜下的冷冻活检,同时灌洗刷检,有一个细节,气管镜到达病灶部位的支气管时见到大量泡沫痰涌出来,奇怪的是病人自诉痰不多,不知道这些痰到哪里去了,泡沫痰更加让我们怀疑肺癌的可能性。


气管镜的结果是分批出来的,灌洗和刷检最先出来,都是阴性的,没有找到肿瘤细胞,家属也放心了,似乎PETCT又一次赢了普通CT,患者也同意回去等结果,于是办理了出院。

出院好几天没有出病理结果,家属着急,我自己也很想知道结果,于是打电话给病理科,病理科说已经做了深切(更详细的病理检查),倾向于粘液腺癌,下午要科内讨论一下,关键看基底细胞在不在,不在了就考虑粘液腺癌。下午结果仍然没有出来,直到晚上,我们治疗组的群里发上来一张图片,是我们加班医生发过来的,证实是粘液腺癌。


很多人说看胡医生的文章又想看,又怕看,这个也是癌,那个也是癌,让人害怕,其实大家不要害怕,有很多病例都是少见病例,一般人不会有这样的情况发生,像上面这个病例,诊断一波三折,我们的诊断倾向虽然一直没有变,但一直随着各种检查结果的陆续出来而有波动,这种连PETCT也被骗过的病例是很少见的,不过现在的肺癌的发生率不低也是事实,戒烟和体检还是很重要的。

本文是胡洋版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-10-22