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医学科普

这样的腹痛很容易误诊漏诊

发表者:楚瑞阁 人已读

今天值班,接收了一名老年女性患者,她是因为“腹痛”被收入院的。这位患者因为腹痛已经在当地诊所治疗了好几天,那里的医生怀疑患者是结石?已经按照“结石”输液治疗了几日,可是腹痛却没减轻,老太太实在是疼得受不了了,所以才来到了我们医院。

她究竟是得了什么病呢?刚好我也正在带实习学生,也想借机想给同学们示范一下腹痛查因的查体和问诊技巧。按照“腹痛九问九思”来分析,可以把复杂问题简单化,首先九问:1.发病的原因、诱因,2.疼痛的部位,3.性质,4.程度,5.发作时间,6.持续时间,7.加重缓解因素,8.有无放射痛,9.伴随症状;九思:1.首先考虑局部脏器引起的腹痛,2.临近脏器引起的腹痛,3.远处脏器引起的放射痛,4.皮肤和全身性疾病引起的腹痛,5.主动脉夹层和少见病,6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病,7.急性腹痛首先考虑外科病,8.伴发热首先考虑外科病,9.先一元论再多元论。

该患者老年女性,四五天前开始出现腹痛,无明显的原因诱因,疼痛部位在右侧中腹部,疼痛成针刺样,伴皮肤烧灼感,每日疼痛数次,时间不固定,无放射性疼痛。

初步问诊完毕,似乎还不能找出来疼痛的原因,接着就要开始体格检查了,我告诉同学们,查体一定要全面,按照九思需要逐层展开。因为脑子里有皮肤和全身性疾病这一条,所以,我特别留意了患者的皮肤,开始给病人查体,没成想,刚暴露腹部,就“真相大白”了!患者右侧腹有四个小红疹,

我问:“您这几个红疹子可像是疱疹啊!”,患者疑惑地说:“这东西也和腹痛有关?”,“当然了,如果是带状疱疹,会很疼的!”,患者直接扭过身去让我看她的后背,并且说:“大夫,我背上更多,

可是后背不疼,我真没想到,肚子疼会跟这红疹有啥关系!”。

我跟学生们说:“同学们,你们好幸运啊,带状疱疹在消化内科并不是太常见,很容易误诊漏诊,如果疱疹没有出来,只有疼痛,诊断尤其困难,不过,带状疱疹疼痛特点和其他的不太相同,比如,针刺样疼痛,阵发症疼痛,皮肤烧灼感等等,作为临床医生,必须具备良好的逻辑思维能力,特别是腹痛,如果按照梁教总结的九问九思,只要是脑子里有那根弦,就会特别留意到患者的皮肤,如果想到了,就会认真体检,需要特别注意衣物,乳罩的遮盖,也需要注意下垂乳房的遮盖,曾经见过一例乳房遮盖的带状疱疹!

希望大家以后遇到腹痛的患者,一定要按照九问九思去认真排查,这样,才能尽可能减少误诊漏诊的发生!


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2022-11-22