李少雷_好大夫在线
1届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

肺癌

肺磨玻璃结节“切除即治愈”?

发表者:李少雷 人已读

肺磨玻璃结节切除了会怎样?

再次读到这句话依然很激动,必须分享一下:非实性结节(磨玻璃结节)主要是原位腺癌或者微浸润腺癌,手术切除后的5年无病生存率是100%。- Nonsolid nodules are mainly adenocarcinoma in situ (AIS) or minimally invasive adenocarcinoma (MIA); patients have 5-year disease-free survival of 100% if these nonsolid nodules are completely resected.

肺结节大体分为钙化结节和非钙化结节两类。钙化结节一般都是良性的。非钙化结节又进一步分为实性(Solid)结节和亚实性(Subsolid)结节。亚实性结节再分为非实性(Nonsolid)结节和部分实性(Part-solid)结节,其中非实性结节就是我们常说的磨玻璃结节(Ground Glass Nodule,GGN),而且这里特指纯(pure)磨玻璃结节,有的报告文书里会简写成pGGN。部分实性结节顾名思义,就是磨玻璃结节含有实性成分,也就是我们常说的混杂(mix)磨玻璃结节,常被简写成mGGN。当然还有磨玻璃影(Ground Glass Opacity,GGO)的概念,当磨玻璃病变不好用结节来形容的话,会被说成磨玻璃影。


100%这个概率出现在指南里还是很出乎意料的,毕竟指南足够严谨。我推测这是来自于大规模人群队列的随访数据,很难免这期间会有人因为别的原因死亡,比如老死、心脑血管疾病、或者交通意外,但总之就是没有人因为肺癌复发而死亡。并且,因为别的原因死亡的人数还不能太多,否则结果就是偏倚的,例如你怎么知道那些因其他原因死亡的人如果不死亡的话会不会出现肺癌复发呢?意外死亡在统计学上属于删失数据,这种删失数据不能太多,否则统计结果就不可信。100%的无疾病生存还意味着在5年的随访期内,原位腺癌和微浸润腺癌压根连复发都没有出现过,一例都没有,所以我们称之为5年无病生存率。问题来了,既然原位腺癌和微浸润腺癌切除后不会出现复发和因癌死亡,那么是否可以被归类为良性疾病,non-cancer?不管怎样,我们可以得出结论,肺的原位腺癌或微浸润腺癌,“切除即治愈”。


磨玻璃结节都应该手术吗?

以上只说了原位腺癌和微浸润腺癌切除后不会复发,不会因癌死亡,且磨玻璃结节主要是这两种类型,但并不代表磨玻璃结节就一定要被切除。数据表明许多偶然在CT图像上发现的磨玻璃结节会消散,或者持续不会进展成具有临床意义的肺癌,也就是压根不需要临床干预。- Data suggest that many nonsolid nodules discovered incidentally on CT imaging will resolve and many of those that persist may not progress to clinically significant cancer.

这一点在肺结节的Lung-RADS分类建议里也说的很清楚,即使对于大于30mm的磨玻璃结节来说,也只是推荐间隔6-12个月进行低剂量CT的随访。是的,你没有看错,大于3公分的磨玻璃结节仍可观察。

现在,有很多人在贩卖焦虑:对于超过8mm的磨玻璃结节,是早期肺癌,应该手术。真应该如此吗?显然并不是。


例子1:如果患者只有这么一个磨玻璃结节,我是不会建议切除的。机缘巧合,患者要做左肺尖后段的另一枚结节切除,顺便切除了这个结节,被诊断为原位腺癌。

例子2:这枚位于右肺上叶的部分实性结节,距离胸膜比较近,做了手术切除,也被诊断为原位腺癌。

例子3:这是一枚实性的结节,形态不规则且有毛刺,临床考虑为肺浸润性腺癌,手术指征是明确的,术后病理和预判的一致。


本文是李少雷版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2023-01-18