什么是食管狭窄？食管狭窄如何治疗？

发表者：冯桂建人已读

摘要：

食管狭窄是指各种原因导致的食管全程或局部管腔变细，变窄，使得食物不能正常通过。本文介绍了食管狭窄的治疗方法，重点介绍了内镜下切开术的优势。

食管狭窄是指各种原因导致的食管全程或局部管腔变细，变窄，使得食物不能正常通过。常伴有吞咽困难，哽咽感，只能进食粥、牛奶等流食，严重者喝水都会吐出来。一般认为食管的直径＜1cm可定义为需要治疗的狭窄。

从导致狭窄的疾病性质上，可以分为良性狭窄和恶性狭窄。良性狭窄多由环周食管早癌内镜治疗术后、外科术后吻合、炎症性病变（如反流性食管炎导致的狭窄）、腐蚀性损伤（比如误服洁厕灵等）丶放射性损伤等原因引起。食管恶性狭窄常见于食管癌，也可由非食管恶性肿瘤（比如肺癌）外压导致

对于食管的狭窄，内镜下治疗仍是首选，主要包括内镜下的扩张、支架置入，狭窄切开、药物注射等。

内镜下扩张治疗内镜下扩张的目的是增加狭窄部位的直径，从而缓解吞咽困难。可以使用探条或者球囊进行扩张，扩张前需要了解狭窄部位的位置、长度和范围。内镜下扩张的并发症主要有穿孔、出血、胸痛和菌血症。内镜下扩张的主要缺点是扩张受力均匀，特别容易撕裂薄弱部位，从而引起穿孔。因此目前在一些大的内镜中心被内镜下切开取代。如下图所示为反流性狭窄及球囊扩张治疗。

反流性狭窄

球囊扩张治疗

扩张后

2. 内镜下支架置入支架相当于一个撑开器，起到塑形的作用；为了取出方便，一般都采用可回收覆膜支架，支架置入常见的并发症包括移位、肉芽组织增生致难以取出、胸骨后疼痛、出血、穿孔和吸入性肺炎等。对于恶性疾病，一般采用金属支架。

可以看到网状的支架

3. 内镜下切开术治疗使用切开刀，从内镜的话检孔道进入食管内，寻找需要切开的地方，通电后进行切开。包括了放射状切开，纵行切开。内镜下切开术由于选择在狭窄较厚，瘢痕较重的位置进行切开，更加精准，因此其并发症相对于扩张反而更少，同时扩张治疗一般都要求扩张要循序渐进，而切开通常可以一厝而就，其并发症反而要少，其成本反而更低；对于食管腐蚀性损伤导致的复杂狭窄，特别是长段狭窄，其优势更加明显。当然，相对扩张来讲，对操作者的技术要求更高，这也是这种治疗目前仅在少数医院开展的原因。我们近期对1例狭窄长度达10cm的患者成功进行了切开，有效地缓解了患者吞咽困难等症状。

4. 内镜下药物注射治疗内镜下药物注射主要作为其他内镜治疗的辅助治疗措施，主要起到减少瘢痕愈合的作用；一般不单独应用。

.综上，食管狭窄治疗的各种方法均有优缺点。临床工作中应综合狭窄的病因、程度、医生经验、患者的意愿等选择最适宜的治疗方法。其他狭窄也可以采取类似治疗。目前我科已经开展各种狭窄的治疗，特别是吻合口狭窄，复杂的长段食管狭窄等的切开治疗。下面的2个小视频，一个是食管空肠吻合口狭窄切开治疗，另一个是一例腐蚀性长段食管狭窄切开并支架置入。