移植前免疫抑制治疗不增加AIH患者肝移植术后感染风险

糖皮质激素联合免疫抑制药物治疗是AIH患者的标准方案，但对于终末期患者，激素联合免疫抑制药物是否增加肝移植术后感染等相关并发症风险，始终存有争论。近日，法国一研究团队在肝病学术期刊《Liver International》上发表的论文证实术前免疫抑制治疗不增加AIH患者肝移植术后感染风险。

该团队开展了法国全国范围内多中心大型队列回顾性研究，重点关注成人AIH患者肝移植术后早期（1年内）并发症，主要是败血症、急性排异反应、胆道和血管并发症的高危预测因素，并重点关注肝移植前免疫抑制治疗对术后并发感染的影响。

本研究共纳入344名患者，女性患者占比78.8%，49例有重叠综合征。患者接受肝移植时中位年龄为43.6岁，肝移植前AIH的持续中为时间为5.8 年，83%的患者在移植前接受糖皮质激素治疗，治疗中位持续时间为4 年，移植前平均剂量为21.7 mg/天。急性和亚急性肝衰竭的患者，2/3的患者在肝移植前接受糖皮质激素治疗，中位持续时间为15 天，平均剂量为57.5mg/天。肝移植术后的初始免疫抑制治疗方案包括他克莫司、吗替麦考酚酯和糖皮质激素的联合治疗。

移植术后早期手术相关并发症，主要是胆管和血管并发症，发生率分别为25.3%和17.4%。移植前免疫抑制（免疫抑制治疗的种类、激素治疗的剂量和持续时间）和术后早期胆管和血管并发症发生无关。

AIH患者肝移植后1年生存率为88%。40例死亡病例有一半发生在第一个月，早期死亡的主要原因是败血症。44.2%的患者在移植后的第一年出现败血症，主要是巨细胞病毒感染。有9名患者中发生了严重的带状疱疹病毒原发感染或病毒再激活。败血症的第二个主要原因是肺部感染（包括5例侵袭性曲霉菌病、2例肺孢子虫病和1例诺卡病），其次是胆道相关感染。系统性机会性感染包括系统性念珠菌感染、隐球菌感染、播散性毛孢子病、弓形虫病和毛霉菌病等。移植后败血症高危因素包括：胆道并发症，移植前有亚急性肝衰竭或慢加急性肝衰竭，急性肾功能损伤。移植前的免疫抑制治疗方案、疗程和用量对移植后细菌或真菌感染没有影响。

本研究的重要性：现有最大的AIH患者肝移植预后真实世界研究，发现AIH肝移植早期预后总体良好，强调了在移植后早期败血症管理的必要性。影响移植后早期预后不良的主要因素是肾功能衰竭，而不是移植前免疫抑制治疗方案和剂量。

参考文献：

Chouik Y, Francoz C, De Martin E,.et al. Liver transplantation for autoimmune hepatitis: Pre-transplant does not predict the early post-transplant outcome. Liver Int. 2023 Apr;43(4):906-916.