痔的精准化、规范化、微创化治疗------广东省医师协会中西医肛肠医师分会拟隆重推荐推广方案

发表者：李胜龙人已读

《痔的精准化、规范化、微创化治疗》发布说明

------广东省医师协会中西医肛肠医师分会拟隆重推荐推广方案

为什么要制定这个方案，目前肛肠科存在一些什么问题？

1、肛肠疾病是临床常见病、多发病，顶级三甲医院在做，乡镇卫生院、县医院这些一二级医院也在做；正规培训、学习过的博士、硕士毕业研究生在做，师带徒的甚至民间祖传“秘方”医生也在做；中医的肛肠科在做，西医的普外科、胃肠外科也在做，近年来消化内科也兴起一股在内镜下做的热潮，同时还有众多民营医院打着各种“微创”诱人的广告在做。目前对于以痔疮为代表的常见肛肠疾病治疗可以说是乱象丛生、问题多多，对这些常见肛肠疾病的精准化、规范化、微创化诊疗已经是迫在眉睫！

2、痔治疗原则是我们选择痔治疗方法的重要指导思想和准则，应尽量去遵循，可以使患者最大的获利并取得满意的效果。每种治疗方法都有它的适应症，适应症把握得越好，痛苦就越小、并发症后遗症就越少、病人满意度越高，比如内痔频繁出血但还没有脱出的一期内痔患者，尤其已经导致贫血者，其最佳治疗方法应该是选择安全性好、可随治随走的硬化剂注射，但由于各种各样的原因往往更多的医生选择了手术方案，从而引发可能出现的并发症和后遗症，给病人带来新的痛苦。

3、具有革命性进展的痔微创技术PPH从2000年7月国内开展以来一直争议不断，近年来还有愈演愈烈之势。关于PPH本人曾在2002至2007年连续发表过14篇论文，对PPH的适应症、操作技巧、并发症预防与处理，包括对PPH规范都进行了探讨，我院3000余例PPH无一例狭窄也已经证实了该技术的可行性和科学性！出现争议不是技术本身的问题而是由于缺乏精准化、规范化的操作带来的。

未来已来！改变这种现状的时机已经到来！

随着社会的发展和人们健康观念的转变，微创治疗是所有疾病治疗的方向和趋势，尤其对于痔这种常见良性疾病更倾向于采用创伤小、疼痛轻、出血少、恢复快及对工作和生活影响小的方式方法。门诊治疗为主的处理方式，越来越受到患者的欢迎，也是适应目前医改、医保方向的好方法、好措施。近半个世纪以来肛肠前辈们对此进行了持续的探索，取得了可喜的进展，从五十年代初开始，先后研发了新6号枯痔液、消痔灵、芍倍注射液、矾藤痔等中药硬化剂，拓展了西药硬化剂聚多卡醇注射液、聚桂醇注射液在内痔注射治疗的应用，使硬化注射治疗成为了临床较广泛开展的痔病治疗技术，具有疼痛轻、副作用少、可随治随走，与其他治疗方法联用提升治疗效果等优点。

套扎技术的材料也从普通的丝线、胶圈到弹力线，操作从人工手动转换成了自动套扎。套扎治疗灵活、方便、快捷，适应症广，既可以单独使用（只套不切：创伤小、痛苦轻、康复快）；也可以套切结合（套扎上提脱垂肛垫效果很明显，能减少肛门皮肤切除量，减少创伤）。

进入二十一世纪，吻合器技术（PPH、TST）用于重度脱出性痔后，使不同类型的痔有了不同的个体化的微创治疗方案，在严格适应症（内痔为主的脱出性痔，尤其伴有直肠黏膜松弛）的情况下，PPH和TST手术具有比较明显的痛苦小、恢复快、外观漂亮的优势。

另外，近几年来本人首创的采用内痔注射降级后再套扎的方法治疗痔之间分界较清晰的II期、III期内痔，可门诊随治随走不影响工作生活，该项技术已经被国家卫计委确定为第一批全国卫生健康技术推广传承应用项目。

以上技术的开展和材料的使用使得痔的精准化、规范化以及微创化成为可能。

“保障医师的资质，提高医师的素质，维护医师的合法权益”是广东省医师协会的三大核心任务，广东省医师协会中西医肛肠医师分会将牢牢把握协会宗旨，围绕核心任务开展工作，将通过对痔、肛瘘、肛周脓肿、肛裂这些常见肛肠疾病进行“精准化、规范化、微创化”探讨，形成适宜于各级医院都能实施的指南，使这些常见疾病能够同质化，以减少甚至避免并发症、后遗症的发生，最大限度的把这些常见病解决在基层医院；能有效提升基层肛肠科医师技术水平和服务能力，使得痔这一常见病、多发病能够在县域内得到规范化诊疗，满足分级诊疗制度的要求和群众的服务需求。

南方医科大学南方医院前期推广应用情况介绍

南方医科大学南方医院肛肠科自1977年成立以来一直以门诊治疗为主（2022年1月23日才有病房），对痔、肛瘘、肛裂等常见疾病的治疗积累了丰富的门诊经验，大部分病人可门诊随治随走，深受患者好评，尤其擅长各种微创治疗（痔的注射、套扎、PPH、TST等及肛瘘的肛瘘栓、LIFT、干细胞、LIFT-plug等技术）。其中在痔的微创治疗方面，首创了二项技术：①改良PPH术治疗重度环状脱出性痔，有效避免了术后持续下坠、吻合口狭窄等问题，22年来一共3000余例PPH无一例狭窄已经证实了该改良方法的可行性和科学性！②先采用内痔注射，等内痔萎缩降期后（约1个月）再套扎的方法用于治疗痔之间分界较清晰的II期、III期内痔，可门诊随治随走不影响工作生活，这二项独创技术被国家卫健委确定为首批全国卫生健康技术推广传承应用项目。为推广这些技术，使广大痔瘘病人受益，从2019年开始已经举办了4次南方肛肠高峰论坛和10期实战实用技术学习班，这些推广活动，虽然已经取得了一定的成效，但受众仍然有限，为了能使更多的痔友们受益，拟将已经初步形成的系统的“痔的精准化、规范化、微创化治疗方案”在好大夫在线李胜龙大夫的个人网站学术讨论区发布，特邀请全国的同道来指导、交流、完善，期望在各位专家的帮助下，在今年下半年依托广东省医师协会中西医肛肠医师分会形成指南性文件，在广东省全省普及开展，同时向全国推广！

痔的精准化、规范化、微创化治疗方案分为5个部分发表

1、痔出血的治疗

2、以内痔为主的脱出性痔的治疗

3、内外痔大小相当的脱出性痔的治疗

4、自诉有脱出但外痔为主的混合痔的治疗

5、痔疼痛的治疗

补充和进一步说明、解释的文本及课件

1、南方肛肠实战实用技术学习班介绍

2、不开刀不住院门诊随治随走芍倍注射降期后再套扎治疗II～Ⅲ期内痔

3、对“《PPH暂行规范》修订”的探讨(《中国普外基础和临床杂志》，第14卷，第3期，2007年5月25日出版)

4、重度环状脱出性痔的PPH精准化操作

5、PPH治疗巨大型脱出性痔的难点与要点