身上长了包，要警惕“表皮样囊肿”

表皮样囊肿又名角质囊肿、漏斗部囊肿、表皮包涵囊肿，是最常见的皮肤囊肿之一，好发于青年、儿童。通常无自觉症状，囊壁破裂或继发感染时常伴红肿、疼痛。治疗以手术切除为主。

一．表皮样囊肿长什么样？

看上去为球形或半球形，“埋在”皮肤里面或突出皮肤表面，细心的能发现表面有个中央孔（多为黑点）。没有感染的表皮囊肿摸上去活动度很好，有点弹性，甚至可从中央孔中挤压出豆渣样的分泌物（其实是角蛋白，多误以为皮脂），分泌物有“恶臭”。感染的囊肿表面会出现红肿，有疼痛感，甚至有发热等。

二．病因

表皮囊肿是一种真皮内含有角质的囊肿，可以是原发性的（即病因不明），也可超源于破坏的毛發结构，或由多种原因致上皮细胞植入皮下生长而成，因此别名表皮包涵囊肿。本病由胚胎性异位，或因皮肤损伤（外伤、手术操作等）原因致表皮细胞植入皮下，系真皮内表皮细胞增生、角质物局限性聚集所致。皮损组织病理显示真皮内囊肿形成，囊壁由复层鳞状上皮组成，囊内充满角质，呈环层状排列。

三．临床表现

表皮样囊肿可发生于任何年龄，可发生于全身任何部位的皮肤或皮下软组织浅层，尤其好发于头颈部及躯干，常为单发。皮损为界限清楚的结节，临床上可见一中央孔，代表了该囊肿所起源的毛囊。囊肿直径从数毫米至数厘米不等。微小表浅的表皮样囊肿称为粟丘疹。表皮样囊肿通常无症状，结节部位常见隆起皮肤呈半球形，生长缓慢，质软，挤压可挤出具有难闻气味的囊内容物。囊壁破裂或继发感染可导致剧烈的疼痛性炎症反应，这是患者就医的常见原因。

三．诊断和鉴别诊断

根据典型的临床表现，诊断不难，必要时可通过组织病理检查确诊。

1.超声表现：

表皮样囊肿属于皮肤囊肿，在超声下的表现包括形状、回声、包膜，大多与囊肿内组织成熟度及囊肿内容物含量、分布有关，具体表现因人而异。

①形状：表皮样囊肿壁比较薄，形成表皮组织，在超声检查下，边界清晰，为圆形或椭圆形，也可能呈类圆形。有时可以见到暗区，可能会有压迫变形，一般会形成哑铃形；

②回声：是在超声下出现的声音，由于囊内角化物含量、种类比较多，大致可以分为均质回声型、不均质回声型及混合回声型，大多表现为均质回声型，也可能会表现为混合回声型；

③包膜：表皮样囊肿一般是良性，如果表皮样囊肿含量比较少，分布不广，或囊肿内的组织成熟度不高，轮廓清楚，大多会表现为包膜完整状态。

④囊腔内一般无血流信号，当破裂或合并感染时，形态可不规则，周边可见血流信号。

如果表皮样囊肿没有出现持续增大，不需要特别处理，定期查访即可。如果表皮样囊肿体积增大比较快，或本身体积比较大，可以选择手术切除，需要将囊壁切除干净，避免术后复发。

2.病理；内壁为皮肤表皮的复层鳞状上皮结构，可有颗粒层，囊内充满角质，大体上看为灰白色豆渣样、干酪物。

表皮大致正常；真皮内可见数个大小不一的囊肿，囊壁由内向外分别为颗粒层、棘层和基底层，与表皮结构相似，囊内充满角质样物质

3.鉴别诊断：

表皮样囊肿的外在表现与皮脂腺囊肿、皮样囊肿非常相似。但表皮囊肿内容物以角化物和类脂质为主，皮脂腺囊肿则主要是皮脂成分，皮样囊肿除了脱落的上皮细胞还含有皮脂和毛发等。

①皮样囊肿：发病部位可作为皮样囊肿和表皮样囊肿的鉴别点，皮样囊肿是一种先天性疾病，属于成熟畸胎瘤的一种，最常见的部位是眶周。而表皮样囊肿常位于头颈和躯干的裸露部位，皮样囊肿超声声像图特点一般为边界清楚，形态规则，内部回声均匀或不均匀，部分可见脂液分层，部分可见散在分布的线状高回声。

②脂肪瘤

是皮下局限性肺块，球形或分日状，质软，与皮肤无粘连，可推动。脂肪瘤发展缓慢，多见于肩、臂、颈臀部。

③神经纤维瘤

该病为自幼发生，表现为黄豆至核桃大半球形、空泡样疝状物，质软。神经纤维瘤常为多发，可分布身体任何部位，并伴有多个皮肤咖啡斑（常多于6个）。用指尖可/压入瘤内，压力去除后可复原。

④多发性脂囊瘤

好发于胸前、腋下、四肢伸侧，皮损为针头至黄豆大小淡黄色或淡蓝色球形结节，质中等硬，表面可见针头大小灰蓝色或黑色开口，挤压有乳酪样物质，有臭味。

四．表皮样囊肿会发生变化吗？

表皮样囊肿起源于毛囊结构或外伤性的表皮植入，它的结构就像装有豆渣的袋子一样。“袋子”相当于囊壁，“豆渣”相当于内容物。这个“袋子”是由类似于皮肤的表皮细胞构成的，它会不断的分泌“豆渣”到“袋子”中。所以，表皮囊肿会不断的增大，如果“袋子”（囊壁）被撑破了，“豆渣”就会流入边缘的组织，引起炎症反应，当然也有可能从表面小孔中流出。另外，“豆渣”样的角蛋白内容物是细菌很好的养料，当人体免疫力低下的时候，容易导致细菌大量繁殖，引起感染炎症反应（发炎）。

五．治疗

表皮样囊肿，常无症状者，一般无需特殊治疗。如需治疗（主要为排除恶性肿瘤，解除患者顾忌，或为美容目的），一般以手术切除为主，尤其对于囊肿较大或生长迅速者。

1.药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

发生炎症反应的非感染性表皮囊肿可采用糖皮质激素（曲交奈德）皮损内注射，加速炎症消退。待炎症消退后再采取相应的治疗方法。若发生继发性化脓性感染则可先进行抗感染治疗，必要时行切开号/流治疗。

2.没有发炎感染的，切除。因为一般情况表皮囊肿不会自行消退，所以应尽早切除。囊肿越小，手术的疤痕也会越小。

3.感染的囊肿采用抗菌消炎治疗，如外涂、口服抗生素，中药药膏“拔脓”。化脓且脓液流不出来的囊肿需要切开引流。切开引流只是临时解决当前的感染情况的一种方法，并不能根治。

4.感染后的囊肿一般需要在有效治疗后3个月左右再考虑手术切除。3个月可以让炎症充分消退，囊肿边界更加清楚，手术回复更快。抗生素、切开引流都无法清除囊壁的“袋子”。囊壁成份残留在皮肤内都可能会导致囊肿复发。

总而言之，表皮囊肿虽然有时候会影响美观，让大家觉得非常尴尬，但它其实是一种比较稳定的囊肿，没有特殊情况是不需要治疗的。

不过，如果出现炎症、囊肿快速增大等情况，还是要及时治疗，防止病情加重。