川崎病孩子常见出院用药问题解析

对于病程中无冠脉扩张或早期一过性扩张的川崎病患儿，推荐服用抗血小板药物2-3月时间。如果孩子冠脉病变持续存在未完全恢复，建议长期规律服用抗血小板药物，以保护孩子的冠状动脉，降低冠脉血栓、心肌缺血的发生机会。

目前国内常用的抗血小板药物包括阿司匹林、双嘧达莫以及氯吡格雷。阿司匹林是目前公认的首选药物。但对于部分合并急性病毒感染（尤其是水痘、流感）或者对于阿司匹林存在过敏反应、阿司匹林治疗效果欠佳的孩子，医生可能会选择应用双嘧达莫或者氯吡格雷替代。此外，由于部分患儿冠脉病变程度较重，需要两种抗血小板联合应用（通常为阿司匹林+双嘧达莫或者阿司匹林+氯吡格雷）加强保护冠状动脉效果。

华法林是目前儿童较常用的抗凝药物。不同于阿司匹林等抗血小板药物，该药物的作用机制在于抑制患儿机体维生素K依赖的凝血因子的合成，达到抑制血液凝集、避免血栓形成的作用。华法林和阿司匹林等抗血小板药物联用可以增加抑制冠状动脉血栓形成的效力。对于有更高血栓形成风险的巨大冠脉瘤孩子或者已经合并冠脉血栓形成的川崎病患儿，华法林是必要的选择。

华法林的效力及安全性可以通过监测凝血指标PT-INR加以控制。将应用华法林后的凝血指标PT-INR控制在1.5-2.5之间，可以保障最大的治疗效果以及较小的严重自发出血风险。但该药物效力的个体差异较大，且容易受饮食、感染疾病等外在因素的影响，因此，在用药期间需要定期监测凝血指标PT-INR，以保障该药物应用的有效性及安全性。

华法林效力的个体差异很大。该药物的抗凝作用容易受饮食、感染疾病等外在因素的影响。部分患儿服药后监测PT-INR会出现较大波动抑或始终不能达标。这就要求我们要保证孩子的规范用药，避免漏服、多服、服药不足。此外，要保证食谱稳定，用药期间避免感染等其他疾病发生。此外也可通过检测孩子对华法林用药反应的基因多态性来指导更合理有效的华法林用药。

建议家长在购买阿司匹林时选择合适自己孩子的规格（通常可以买到25mg/片，50mg/片，100mg/片，500mg/片的糖衣片）。如孩子口服剂量是37.5mg/日，推荐选择25mg/片的规格每日服用1.5片。长期阿司匹林口服有胃损伤的风险，如果需要研碎药物喂服者建议餐后服药。如果孩子年龄较大，可以完整吞服阿司匹林糖衣片者可以在餐前服用。阿司匹林长期服用尤其是大剂量应用（30mg/kg.d以上）可能会产生肝脏损害，用药患儿需遵照医生医嘱定期监测肝功能。

华法林目前的规格主要为3mg/片，家长切分该药物时往往并不准确且易有损耗，为了保证患儿能更精准的按照医嘱服用华法林，推荐家长用饮用水溶解整片药物，再根据个体用药剂量计算需服用的“药水剂量”。如患儿需要服用1.2mg/日华法林，可以将药物用15ml饮用水充分溶解，口服6ml/次华法林药水。

总结：川崎病孩子出院后，医生会根据孩子存在的冠脉病变程度以及其它并发症情况，选择不用的药物治疗并安排个体化的复查建议。详细阅读出院通知单的注意事项并认真执行对于孩子的进一步恢复非常重要。