地诺孕素适合哪些人群服用?

灿灿服用地诺孕素6个月后，自己觉得没有什么不舒服，就推荐身边的痛经姐妹们，她问我：“我的闺蜜痛经严重，您看适不适合吃地诺孕素呢？”

我说：“一般有子宫内膜异位症、痛经等女性都可以服用，但还是抽时间来门诊沟通、评价一下，这样才能更安全地用药。”

灿灿问：“那辛苦您了。”

我说：“好的，她年轻，如果她没有什么特殊的疾病，在评价安全后是能够服用的！我给你讲讲地诺孕素哪些人不能吃吧！”

虽然地诺孕素是治疗子宫内膜异位症的一种药物，其疗效较好，安全性较高，副反应较少，在临床上，针对子宫内膜异位症或痛经等女性，使用地诺孕素的人群也比较多。

但在服用地诺孕素前仍应咨询专业医生，经过专业的评估病情后再进行使用，并且了解好这个药物的副反应，让自己能够更好的掌握它，用好它，管理好子宫内膜异位症。

01 哪些人不适合使用地诺孕素？

以下人群不合适服用地诺孕素，医生在用药前也常会询问这些病史。

• 妊娠和哺乳期女性；
• 已经患有活动性静脉血栓栓塞疾病；
• 动脉或心血管疾病（以前得过也算）；
• 已出现血管病变的糖尿病患者；
• 肝功能未恢复正常的重度肝病；
• 恶性肿瘤者；
• 原因不明的阴道出血者；
• 对药物材料过敏者；
• 对于当前或既往患有重度肝脏疾病的患者；
• 对于肾功能损害的患者，慎重用药。

02 骨质疏松者能服用地诺孕素吗？

地诺孕素维持雌激素治疗窗，有效治疗子宫内膜异位症同时，骨流失风险低。正常情况下，长期使用对骨密度仅轻微影响或无影响。文献报道，青少年女性治疗1年后腰椎骨密度下降1.2％，但大部分在停药后6个月内恢复。

但对于骨质疏松症者，在服用地诺孕素的过程中有可能因雌激素下降加重骨质疏松，因此，对骨质疏松者或有骨折风险者，应更加慎重使用，权衡获益和潜在的风险。

03 乳腺结节者适合使用地诺孕素吗？

对于有乳腺结节的女性，需要明确其结节的性质，如果能排除乳腺癌或癌前病变者，可以在观察的情况下使用地诺孕素（详见服用地诺孕素会有什么副反应？一文）。

虽然临床研究结果显示，地诺孕素不增加乳腺癌的发生风险，但对于乳腺癌或癌前病变者，如未明确诊断前就开始用药，则有可能对其恶性肿瘤有一定的影响，所以，使用前需评价乳腺病变，并做好用药后的定期复查。

04 抑郁症或倾向者能服用地诺孕素吗？

对于抑郁症或有抑郁倾向的女性，服用地诺孕素有可能加重抑郁的症状，所以建议要谨慎选择用药。

05 青少年能吃地诺孕素吗？

有研究发现，青少年（12-18岁）女性服用地诺孕素后骨密度有所降低，因为青少年处于一个生长发育旺盛的时期，钙的需求量较大，缺钙就有可能影响到骨钙的流失，所以，注意补钙。

一般来说青春期的内异症病灶多数比较轻微的，估计用不到地诺孕素这么强大的药物，但如果需要使用的话，就需要明确了解这个风险，综合考虑是否用药。或使用其他不影响雌激素水平的孕激素，如地屈孕酮、黄体酮等。

对任何年龄内异症女性服用地诺孕素是，如果为了更好地维护好骨骼健康，无论通过食物，还是添加，都可以适当地补充钙及维生素D ，不一定要等到有骨痛的副反应再进行补充。

06 围绝经期女性能吃吗？

围绝经女性在排除禁忌证后，则可以使用地诺孕素，因为在临床研究中，地诺孕素对心血管系统和血液动力学的影响不大。所以，对于痛经严重的情况，一定要排除恶变的基础上，可以考虑使用地诺孕素。

内异症为雌激素依赖性疾病（详见内异症的形成一文），绝经后体内的雌激素明显下降，内异症病灶可有一定程度的萎缩，症状会有所缓解，一般不需要用药，但需定期检查，避免内异症恶变的发生。

07 糖尿病者能吃吗？

地诺孕素可能对外周胰岛素抵抗及葡萄糖耐量有轻微影响，所以对于糖尿病者，可以用药，但需仔细观察。

虽然地诺孕素治疗子宫内膜异位症的疗效较好，安全性较高，但依然要做好用药前评估，了解好这个药物的适应人群，做到安全用药。