不全流产（妊娠物残留）能用药物保守治疗吗？

大家好！我是钱医生。

不管是自然流产、手术流产还是药物流产，后续都有可能发生不全流产（残留，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内）。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜、胎盘组织等胚胎附属物残留，影响子宫收缩，以致阴道流血较多，甚至发生失血性休克。阴道流血时间较长，易发生感染、贫血、月经改变、继发不孕等，且可能因此产生畏惧、烦躁等心理变化，危害女性身心健康。

目前针对不全流产的治疗手段主要包括手术治疗（清宫术、宫腔镜）、药物保守治疗和期待治疗。其实大家内心总是希望避免手术，不想也不愿意轻易手术，药物保守治疗可能避免手术操作，不少患者会选用。实际临床工作中很多流产后残留的情况是能保守成功的，不过保守治疗时间比较长，不确定的因素比较多，可能阴道流血多甚至大出血、阴道流血时间长，感染，保守治疗失败可能，必要时还需要手术（甚至急诊手术）等治疗。保守治疗前要经过专业医生的充分评估，女性朋友们也需要有充分的思想准备、有足够的耐心和信心。

那么流产后复查提示残留能选用哪些药物保守治疗呢？根据中华医学会计划生育学分会在2019年发布了《不全流产保守治疗专家共识》，用于药物治疗的常用药物主要包括前列腺素类药物、米非司酮及中药等（可能多种药物联合使用），具体治疗方案要结合患者的病史、检查报告等实际临床情况决定，没有千篇一律的特效方法，需要个体化调整。

前列腺素类药物如米索前列醇：能通过促进胶原酶和弹性蛋白酶的释放，从而引起子宫平滑肌的收缩，能够软化宫颈，增强子宫张力，提高宫内压，子宫在妊娠早期对米索前列醇的敏感性较高，能帮助宫腔残留物排出，可以获得较满意的疗效。在不全流产早期(流产后10-15天) 给予米索前列醇治疗效果优于晚期用药( 流产后16-21天)。

米非司酮：主要作用于子宫蜕膜，竞争性结合孕酮受体，使血管充血水肿，促进滋养细胞变性，使血β-hCG （反映妊娠组织活性的指标）水平下降，黄体溶解，蜕膜变性；同时，由于内膜坏死释放内源性前列腺素，还可有效促使宫颈软化以及宫缩，帮助残留物排排出。

中药：治疗不全流产具有其独特的优势，不良反应小，疗效显著。现代药理研究证实活血化瘀中药可增强子宫平滑肌的收缩，促使宫腔残留组织的排出，促进子宫内膜的修复和子宫的复原，缩短阴道流血时间和流血量。

虽然药物保守治疗可能成功，从而避免手术操作，但仍需要我们关注药物的不良反应。如使用米索前列醇可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等，建议使用米索前列醇时应该注意：①除外过敏体质；②充分知情并签署知情同意书；③留院观察3 小时。米非司酮用于不全流产（残留）治疗属于超剂量超说明书用药，临床使用要签署知情同意书。

如果女性朋友发生了流产后残留的情况，先别太担心，需要及时到正规医院就诊，经过专业医生的检查评估，给予相关治疗，自己也要注意阴道流血腹痛发热等情况，有异常及时就诊，并严格遵守医嘱，积极配合治疗，树立信心，很过女性还是能实现早日保守成功的。所以大家不要太过于担心流产后发生残留该怎么办，也不要灰心，要积极配合治疗。有需要的女性朋友也可以联系我进一步沟通您的具体情况和治疗方案，帮您实现早日康复。