胆囊癌根治术+联合肝脏S4a+S5+S6切除术+HIPEC

胆囊癌是指发生在胆囊（包括胆囊的底部，身体，颈部和胆囊管）中的恶性肿瘤。侵袭性强、易产生全身转移，生长迅速，因早期临床表现和影像学表现缺乏特征性，发现时多为晚期，预后5年总体生存率不足5%是胆囊癌让人闻之色变的凶险之处。胆囊癌的治疗包括手术、放疗、化疗、中医中药治疗等，手术治疗仍是胆囊癌唯一可能的治愈手段。近日，我院普外二病区对一例胆囊癌伴肝转移的患者，成功实施标准胆囊癌根治术+联合肝脏S4a+S5+S6切除术+HIPEC治疗，术后患者恢复良好，已顺利出院。

患者赵某，51岁，患者因中上腹痛半月余就诊于当地医院，查超声提示胆囊占位，进一步腹部MRI平扫及增强考虑胆囊癌并侵犯邻近肝脏S5,肝脏S4病灶。于我市三甲医院就诊查PET-CT：考虑为胆囊MT侵犯毗邻肝脏，肝左内叶转移瘤可能，肝门部，腹膜后及右侧心膈角慢性淋巴结炎可能。行超声引导下肝内病灶穿刺活检。病理回报：符合神经内分泌癌（倾向小细胞神经内分泌物癌）。患者经人介绍来我院于全麻下行胆囊癌根治术+联合肝脏S4a+S5+S6切除术,并予以腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗预防腹腔转移，患者恢复顺利，如期出院。术后予以化疗等综合治疗。

胆囊癌根治术+联合肝脏S4a+S5+S6切除术

肝十二指肠韧带淋巴结清扫

手术人员

腹腔热灌注化疗

早期的胆囊癌可以通过仅切除胆囊来治疗，但如果癌症已经扩散到周围组织和器官，除了切除胆囊外，还需要切除部分肝脏并清除相应的淋巴结。根据手术过程中的具体情况，可能还需要切除其他器官。需要指出的是，胆囊癌手术治疗需要选择开腹手术，因为微创手术时肿瘤细胞会随着切割胆囊时产生的气雾进入腹腔，导致种植性转移，这也是为什么胆囊癌不建议微创手术治疗的原因。我们在胆囊癌根治术+联合肝脏切除术及腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗方面积累了一定的病例，患者均恢复顺利，如期出院。目前未见复发转移。

值得警惕的胆囊病变

并非所有的胆囊病变都会癌变，但确有一些慢性胆囊病变有较高癌变的可能。认识了解这些特殊情况，就是预防这种隐患的第一步。

1. 有结石，尤其是多发型或充满型结石者。结石性胆囊炎的癌变率是非结石性胆囊炎的29.9倍。

2. 女性患者。慢性胆囊炎患者男女之比约1：3，胆石症的发病率，不论何年龄组，女性均高于男性。

3. 病程长、反复发作的慢性胆囊病变。

4. 老年患者。50岁以上胆囊炎病人癌变率急剧增加，占总病例的70%～85%，平均年龄为62～65岁。

5. 大结石。随着胆石体积的增大，胆囊癌的发生率相应升高，直径大于3厘米结石者比小于1厘米者胆囊癌的发生率高10倍。

6. 瓷瓶样胆囊。即胆囊壁钙化，多见于65岁以上的女性，它是慢性胆囊炎的终末阶段，瓷瓶样胆囊癌变率高达22%。

7. 并有胆囊息肉样改变的胆囊炎。息肉≥10毫米者癌变率高达23%。伴有胆囊腺瘤和腺肌增生症者更应提高警惕。

撰稿人：夏俊伟