髋关节镜手术是什么？——十问十答为你解惑！

导读： 髋关节镜手术治疗是近20年来髋周疾患治疗的新式手术方案，但目前大家对其了解甚少。今天我们通过解答大家较关注问题的方式，来介绍一下髋关节镜手术的相关知识。

一、什么是髋关节镜手术？

答： 髋关节镜是近20年来发展的一门新的医疗诊疗技术。 髋关节镜通俗而言，类似于临床上腹腔镜、宫腔镜、膝关节镜等。 髋关节镜是由于运动医学快速发展，在运动医学设备和诊断治疗技术发展的基础上，在不损伤人体正常结构的前提下促使患者快速康复的微创技术。 其借助于髋关节镜器械进行检查和手术， 能够“眼见为实”看到髋关节内部深层的损伤，确定损伤部位和损伤程度，同时借助于髋关节镜器械可以直达病损部位，实施微创手术修复。

二、髋关节镜手术切口多大，是否影响美观？术后疼痛如何？

答： 髋关节镜技术是一种微创手术技术，仅仅需要2～3个长约1cm（小指宽度）的微小切口。 通过小切口将髋关节镜器械置入关节腔内后可清晰观察髋关节内部的情况，将放大30倍后的髋关节内部情况投放在外接屏幕上以明确探查髋关节内疾病的病变程度以及病变部位。对于患者而言损伤更小，术中出血少，对解剖结构的改变和干扰更小，术后应激小，故而 术后疼痛症状更轻微，一般多不需要镇痛处理，仅仅少量患者可能需要口服止痛类药物。

三、哪些情况需要做髋关节镜手术？

患者年龄有无要求？

答： 目前临床上髋关节镜的适应症包括髋关节撞击症、游离体、臼唇损伤、滑膜疾病、轻度的髋骨性关节炎等等 ，上述疾病均可进行关节镜手术探查和治疗。部分反复出现的不明原因髋痛、关节反复积液、滑膜病变、关节感染等也可以通过髋关节镜解决。

年龄不是髋关节镜手术治疗的禁忌症，在接受髋关节镜手术治疗的患者群体中 最多见的为20～50岁人群，年轻的运动爱好者是主要的手术人群。但是需要注意的是中重度髋关节发育不良和中重度髋骨性骨关节炎等，病程较长和常规治疗疗效不佳者，往往不建议采用髋关节镜手术治疗。

四、髋关节镜手术前需要做哪些检查？自己之前的影像检查结果可以用吗？

答：根据病情不同，术前检查有所不同，力求明确诊断。如髋关节撞击综合症需要做相应的特殊体位X片：骨盆正位+Dunn位（示意图即是45°Dunn检查体位）、单侧的髋关节MRI。 此类患者我们往往不建议在当地医院检查 ，特殊检查（如Dunn位和单侧的髋关节MRI）需要有经验的医生和放射科医生合作才能完成，并且MRI和CT检查质量也是不同的， 多数时候在当地医院的检查只能作为参考，可能会因为重新拍摄而加重患者的经济负担。

五、髋关节镜手术术前应该注意什么？

答： （1）安排好自己的工作和生活。 对于一些经常需要活动的工作者来讲最好是能够请假2周左右的时间，这样能够保证在请假期间能够恢复到基本的行走和日常生活的活动能力，方可去参加工作。

（2）对于女性来说，要尽量避开生理期。 在生理期女性的抵抗力会低一些，避开生理期对于手术的恢复以及降低伤口感染等情况都是有好处的，所以建议患者避开生理期。

（3）保持皮肤完整。 做手术的部位一定不要有皮肤的破损以及过敏等情况，尽量保持皮肤完整，没有破损、感染等情况。

六、髋关节撞击导致的髋臼盂唇损伤是缝合修复还是切除？

答：髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因，也是主要的手术部位。在临床实际诊疗工作中，针对于髋关节撞击导致的盂唇损伤， 一般 是根 据损伤盂唇的程度对质量较好、新鲜的撕裂进行缝合固定，使盂唇能够完全恢复到原来的功能。 若损伤盂唇比较陈旧质量不好，预期判断愈合能力较低，可进行修整和部分切除，以达到缓解疼痛的症状。这二者如果应用得当，都可达到比较满意的治疗效果， 目前多以缝合修复为主流 。

七、髋关节镜手术缝合盂唇后，铆钉是否取出？对以后有何影响？

答：在髋关节镜手术 修复髋臼盂唇损 伤时，往往需要采用PEEK材料的带线锚钉。该材料的良好生物相容性、高纯度、化学惰性以及与人体骨相近的弹性模量，被誉为继钛合金后新一代骨科植入材料，经过注塑加工后适用于全身关节的软组织损伤修复。 此种材料可以永久埋入骨 内，极少发生排异，不需要取出 。除非由于外伤、关节磨损、锚钉松动和移位才需要将其取出。

八、髋关节镜手术的效果如何？

答：目前髋关节镜手术比较成熟，髋关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开髋关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小、疤痕少、康复快、并发症少，有些情况下麻醉过后接受髋关节镜治疗的患者即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对部分髋关节疑难病症的确诊和对困扰患者多年的髋关节伤痛的治疗，髋关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。文献统计分析发现针对于诊断明确、适合髋关节镜手术治疗的患者而言， 通过有丰富髋关节镜经验的医生的治疗，80～90%以上的髋关节疾患病人对手术效果满意。

九、髋关节镜手术是否存在风险和并发症？

答：乘坐火车、飞机，任何事情都有风险，但不会因为风险就不出门，手术也是如此。 目前而言髋关节镜手术创伤小、并发症少、术后恢复快，手术风险较低、后遗症较少。 手术风险及可能存在的后遗症主要包括：

（1）术中牵引可导致髋部皮肤红肿，阴部神经、坐骨神经损伤等，但此类情况术后一个月内一般都可缓解；

（ 2 ）感染 ： 发生率极低；

（3）软骨、盂唇损伤：部分医师可能因无髋关节镜手术操作经验而导致骨关节炎，甚至手术失败，但此类情况出现的几率极低。

（4）少数患者恢复期可能有短暂的疼痛症状：部分患者在手术中，可能会对神经、肌肉等组织造成一定的损伤，术后可能出现短暂的疼痛症状，但一般较快 缓解 。另外髋关节镜手术后若关节锻炼不及时，由于局部组织的粘连，也有可能会产生一定的疼痛，此类情况往往随着患者的逐步锻炼，疼痛症状均会逐步消失。

十、髋关节镜术后康复，多久拄拐下床和恢复日常活动？

髋关节镜手术损伤小，但由于手术方式不同，术后下床活动时间有所不同。 具体情况如下：

（1）单纯髋关节镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈成型，术后第2天即可下床负重活动；因疼痛导致行走困难，可拄拐或辅助助行器，术后1月内可恢复正常步态；

（2）髋关节镜下盂唇修补术：术后第2天可部分负重行走，即患侧下肢50%负重或负重10～20公斤，需扶双拐术侧免负重行走且持续4～6周，6周后可去拐逐步负重负重，至恢复正常步态。

河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）髋关节外科，刘立云髋关节镜、人工髋关节置换团队。团队研究方向及诊治疾病范围：人工髋关节的置换及翻修；髋关节撞击综合征（髋臼撞击征）FAI、盂唇损伤、盂唇撕裂、臀肌挛缩（弹响髋）髋关节镜治疗；股骨头缺血性坏死阶梯保髋治疗；髋关节周围骨折；髋关节积液和各种髋关节疼痛的分层治疗。