高危以后常见的、可能的病毒性感染概述by蒋氏男科

一、病毒感染的筛查：高危以后或多从性伴侣或性伴侣持续慢性生殖道炎症者，存在---久治不愈的泌尿生殖道炎症、尿道顽固性刺激症状、难治性盆底疼痛，免疫功能低下（易感冒，难治性真菌感染、难治性肠道炎症与功能低下，尤其是合并其他慢性疾病者）、血常规淋巴细胞分类长期增高，外生殖器久治不愈的溃疡与慢性炎症、外生殖器长期不明原因肿物等均列入考察怀疑筛查对象。

二、疱疹病毒： 目前发现的能感染人的人类疱疹病毒有8种，包括：单纯疱疹病毒1型（HSV-1），单纯疱疹病毒2型（HSV-2，引起生殖器疱疹最最重要的病毒），水痘-带状疱疹病毒VZV），EB病毒（EBV），人类巨细胞病毒（HCMV），人类疱疹病毒6型（HHV-6），人类疱疹病毒7型（HHV-7）和卡波济肉瘤相关病毒（KSHV）。根据基因组序列和结构及理化性质的不同，又分为3个亚科：α疱疹病毒亚科，β疱疹病毒亚科和γ疱疹病毒亚科，①α疱疹病毒包括能够感染人类的HSV1,2型、VZV以及感染动物的伪狂犬病病毒 (PRV)、鸡马立克氏病病毒 (MDV) 等。③γ疱疹病毒，如EB病毒。

人类疱疹病毒分型by蒋氏男科原创

标本：可疑病变组织（最好带血组织）DNA是临床上唯一确诊手段。

生殖器疱疹：（1）不只是HSV2,随着oral sex intercourse行为的普及，位于口腔口角（潜伏于三叉神经）的HSV1(据报道有超过10-20%的比例 )也可能在生殖器感染形成生殖器疱疹（即生殖器疱疹病毒包括HSV1,HSV2 ,也包括HSV1+HSV2共同感染）。（2）外生殖器反复发作的生殖器疱疹、尿道拭子、或前列腺液或精液HSV1,2PCR-DNA检查均可能出现阳性结果。说明HSV1的潜伏位置可能出现新的变化即也可能潜伏于骶神经根区，而不仅仅是头面部的三叉神经；精液前列腺液发现HSV1,2型DNA阳性结果，说明病毒可能沿神经轴索转移到前列腺（慢性炎症免疫功能异常），是否潜藏于前列腺疾病神经？（3）生殖器疱疹病毒长期潜伏的过程与盆底下尿路免疫水平变化交互影响，生殖泌尿系统的慢性炎症可能增加了HSV1,2疱疹病毒增殖复制的频率，机体全身免疫功能的波动也对HSV1,2的再燃增殖复制构成重要影响，HSV1,2型长期潜伏与再燃增殖复制极大地影响了下尿路感染、下尿路功能的康复进程，腺病毒与HSV1,2型以及其他类型病毒（HPV）的存在可能是难治性下尿路感染、难治性下尿路刺激症状、生殖泌尿系肿瘤发生的重要诱因。

三、腺病毒（ADV）：为双联DNA病毒，可造成呼吸道、胃肠道、尿道和膀胱、眼、肝脏等均可感染。典型症状包括排尿困难、血尿、蛋白尿和出血性膀胱炎，”临床表现为尿道口有炎症与中至中毒尿道口疼痛（引自《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识2016版》中华医学会男科学分会）“。过去认为腺病毒感染泌尿生殖道与实质性器官移植与造血干细胞移植等免疫功能低下者有关，但是根据国外报道非淋菌性尿道炎患者中4%的患者呈现ADV感染的阳性结果，这表明高危性行为密切性接触后难治性尿道疼痛与尿道口患者红肿可能与此病毒感染有关系（这是国外认知的临床特征）（当然，尿道口红肿也存在精神心理认知、加特纳氏阴道杆菌感染等之可能），尤其是口交（口腔带ADV病毒）与男男性行为是国外认知到的传播行为途径。因此，长久不愈的下尿路症状，尿道口红肿、尿道疼痛，尤其是口交以后出现者有必要把ADV纳入实验室筛查范围，包括PCR-DNA,实时荧光定量检测。

四、HPV：HPV有200多种类型从人体分离出来，人乳头瘤病毒是隶属于乳多空病毒科乳头瘤病毒属的一组球形、微小、无包膜的环状双链DNA病毒。具有嗜上皮性，主要引起人类皮肤、黏膜的增生性病变。分为高危型、中危型和低危型三大类。HPV感染并不是“尖锐湿疣”（临床型与亚临床型）的代名词NGU（非淋菌性尿道炎）的病原学筛查中常常发现各型HPV病毒，但是它与NGU症状学发生的直接临床意义尚不清楚（由于除中成药、免疫增强剂外尚无专门针对HPV的抗病毒药物，因而无法了解是否HPV的清除能够缓解下尿路刺激症状），可以肯定的是NGU 各型病原体感染常常合并HPV感染，即HPV的存在可能通过免疫学影响了NGU治疗康复的进程，尤其是表现为尖锐湿疣的临床型感染与某些高危HPV类型的感染，当然，性活跃人群性接触人群可以长期无症状“寄居于”尿道口外生殖器（包皮过长者犹如此）；HPV的清除是否有利于（尤其是难治性）下尿路症状的康复值得探索。此外，尿道内、外生殖器、甚至腺体精室HPV的长期驻留，可能与①女性宫颈癌②男性尿道肿瘤③膀胱肿瘤④精道腺体肿瘤如PCA(？，无从报道，无人探索)。

HPV筛查的标本来源①尿道内口拭子（应该深入2-3厘米，旋转停留30秒以上）②不明外生殖器赘生物③从尿道（包括膀胱）肿瘤息肉获得病理组织④包皮环切后包皮组织送检⑤咽喉部位的类乳头状瘤组织（尤其是长期by oral sex）⑥肛交性行为习惯人群的肛门肛管肿瘤息肉的病理组织送检。

HPV检查的对象包括①长包皮、长期阴茎龟头炎患者，但是对于长期反复高危性行为、长期多从性伴侣虽然包皮环切，但是有可能有HPV“驻留“②相关性伴侣女方宫颈管拭子、宫颈切片病理组织如果发现HPV者，其男性性伴侣更是性健康高度关注之个体（多从性伴侣，复合性行为等等）。