眼睑红肿之眼眶蜂窝组织炎和肉芽肿性炎症的鉴别＆ 感染和炎症是两个概念

同一天门诊遇到两个非常类似的病例，放在一起鉴别诊断、讨论，更有科普意义。

病例一：眼睑红肿，轻度疼痛

病例二：眼睑红肿，有压痛

一、两病例共同特点：

1、外观表现均为上眼睑红肿，范围较广，有一定程度上睑下垂；

2、或多或少都有疼痛，压痛；

3、几家医院就诊说法不一，治疗方法各不相同，患者相当困惑。

对于普通百姓而言，并无医学背景，见到这样的场面通常认为“发炎”了，即使医生给予抗生素补液或者口服，觉得也是理所当然。也有积极要求手术，认为早开早好。

但必须认识到：

感染和炎症，在医生知识范畴里，是两类疾病！

起病原因，

治疗药物，

手术与否，

可以完全不同。

经过专业培训的医生，势必要找到病因所在，才能对因治疗。

绝大部分时候并不能只通过补液，使用抗生素解决问题！

病例二：发病早期，麦粒肿可能

病情加重，但脓肿尚未成熟

病例二女性患者是麦粒肿引发的眼眶蜂窝组织炎。病情发展到严重在于：

1、早期处理并不得当，没有重视热敷治疗的重要性；

2、有时细菌毒力强，需要全身用药，但轻症者不合理没必要的抗生素使用，也不利于肿物完全消退。这一点和多数患者的健康知识相悖。

3、医生对于用药、手术切开时机的把握和正确指导。

最终脓肿成熟切开或者自行破溃彻底排空才会痊愈。

二、鉴别要点：

1、根据病程起病时的状态。患者照片留底很重要！

2、是否疼痛，程度如何？

3、曾经给予的治疗措施包括全身药物和局部用药

4、后续病情如何变化？照片记录

病例一男孩的诊断是眼睑皮脂腺囊肿破溢引发的肉芽肿性炎症！

1、早期眉弓下的皮下肿物未得到充分的重视，当时完整摘除可以避免后续问题。

提供的手机照片显示疾病早期表现，对于诊断很有价值

就诊时状态

患者提供的照片对于明确病因意义重大。这个时代带照相功能的手机几乎普及，自己或者家人记录病情发展过程远比“讲给医生听”有价值。

2、其内容物溢出后，在组织间隙引发肉芽肿性炎症是疾病加重的病理机制。

先予抗炎治疗而非抗生素，因为本质不是感染！之后症状明显缓解，局部形成波动感。

药物使用3天后肿物明显缩小

波动感形成

3、因为肿物本身已经破溃，不手术是不可能好的，病情反复，没完没了。

切口放出液性物质

有皮脂样角化物质取出

疾病的根源

最终引流联合肿物清除，术后症状改善。是否根治有待观察。

术后一周局部炎症明显消退

再次对比术前