黄晋熙_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

典型病例

保“胃”后,常反流?重建贲门,不发愁!

发表者:黄晋熙 人已读

吃完饭后躺下休息

感觉口里泛酸

胸口后热热的

总是出现反酸、烧心症状

这种难以言说的“酸楚”

叫做胃食管反流

而贲(ben)门癌患者术后因贲门被切除, 食管与下半胃吻合,胃液会返回食管,他们经常有胃食管反流的困扰。

贲门癌不一定要全胃切除

去年9月,60岁的李叔(化名)一年前总感觉上腹部隐隐作痛,胸闷,吃东西时常感觉恶心。

在家人的陪同下,李叔在当地医院就诊,经过CT检查发现,食管胃交界的贲门处有一肿块,完善胃镜病理检查后,考虑为贲门癌

“知道自己得了癌症,我感觉天都要塌下来了。”患癌的消息让李叔和家人十分紧张,尤其是听到做手术要把胃切掉,李叔更加无法接受。

3个月来,他咨询了很多家医院,有些专家建议李叔做全胃切除手术,有些专家建议他做近端胃切除手术,并告知了不同手术方式的相关利弊。犹豫不决的李叔,拿不定主意。

1月2日,他来到河南省肿瘤医院找到普外科副主任医师黄晋熙,入院后完善相关检查,黄晋熙发现他的贲门部肿瘤非常早期(cT1-2),且离胃食管结合部的齿状线尚有2cm多,分型属于Ⅲ型,有保留部分胃的可能,可以在微创腹腔镜下做近端胃切除。

但近端胃切除后,如果不做抗反流措施,直接将食管和残胃吻合起来,术后反流性食管炎发生概率较高,患者生活质量很差。如果把全胃切除,虽然反酸的几率小了,但因为没有了胃,术后会出营养不良、体重低、恶性贫血等症状。

创新手术方式解决反流难题

“有没有既可以保留部分胃腔,又可以防止胃液返流食管的方法?”黄晋熙想起曾在日本学习过一种名为mSOFY的吻合方式。

这种方法在2022年1月被首次报道,全称为改良食管胃侧壁吻合术(modified side overlap with fundoplication by Yamashita,mSOFY)。

简单来说,就是在切除病变的近端胃后,将食管残端的右侧壁与残胃前壁做侧吻合,共同开口予以缝合关闭,并将部分共同开口处的部分胃壁向上包埋,两侧胃壁固定于膈肌脚。

该吻合方法通过胃膈肌固定、食管旋转、固定形成了His角和假穹隆结构,从而达到了有效稳定的抗反流作用。

不用全切胃,又能防止反流,李叔欣然接受了这种手术方式。

1月5日,黄晋熙为其做了腹腔镜近端胃根治性切除术(mSOFY吻合)。手术过程顺利,用时3个半小时,术中出血仅10毫升,切口仅有5cm。


术后5天复查上消化道造影显示,吻合口通畅,且在患者头低位时,无任何造影剂反流至食管。

黄晋熙介绍,贲门是连接胃和食管的重要部分,具有肌肉舒缩的功效,起到防止胃的食物和胃酸等反流入食管的重要作用。当贲门被切除后,就会出现胃食管反流的并发症。之后患者再难以平躺入睡,多数情况下会反酸、烧心。mSOFY近端胃切除后的改良食管胃侧吻合术,操作较为简单,临床上抗反流效果明显,不需要进行全胃切除,是值得推广的手术方式。

河南省肿瘤医院普外科主任、主任医师李智表示,这种创新手术不用“开膛破肚”,只需要在腹部打上几个钥匙孔大的小洞,就能在腹腔镜下完成,创伤小,通过mSOFY的吻合方式解决反流问题,虽然手术难度不大,但创新的手术方式却能解决贲门癌患者的难题。

受访专家

黄晋熙

普外科

副主任医师,医学博士,美国宾夕法尼亚大学博士后,日本国立癌症研究中心医院访问学者。河南省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员,腹膜后专业委员会常务委员。擅长胃癌,贲门癌,结肠癌,直肠癌,小肠肿瘤,胃肠间质瘤,腹膜后肿瘤的手术及腹腔镜微创治疗,在局部胃肠道晚期肿瘤的转化治疗方面有较深研究。

门诊时间:每周二下午,隔周周六上午。

本文是黄晋熙版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2024-01-26