龙年论道——初心与梦想

亲爱的患者朋友们，龙年吉祥！

2023年5月，The Innovation Medicine（创新·医学）正式发表了由我领衔撰写的学术论文：《口内型舌下腺囊肿高自愈率》。口内型舌下腺囊肿，是一种口腔黏液囊肿，比较常见。目前，各种教科书和指南，都把手术摘除舌下腺作为主要治疗方法。手术摘除舌下腺，通常需要住院、全身麻醉，费用不低，高达数千、甚至上万。这篇学术论文的结论，是口内型舌下腺囊肿能自愈！这就颠覆了以往的疾病认知，将改变现今的治疗常规，使成千上万的患者减少一次住院全麻手术、避免一个功能器官切除，有望每年为我们国家节省近亿元的医疗费用支出。这是我最自豪的代表性临床研究成果。

我的另一项代表性临床研究成果，是耳前-耳后-耳下切口切除腮腺肿瘤。在去年春节的《兔年图解——腮腺肿瘤术后隐形切口疤痕》，我通俗地介绍了其基本原理与技术方法。历经又一年的临床实践，我越发喜欢这个手术创新。

首先是患者的肯定与称赞。远远近近的腮腺肿瘤患者，“慕名”来找我做手术。其中就有一位好大夫在线的工作人员。好大夫在线是互联网医疗平台，能帮助患者找到好大夫。如何选择好大夫？平台员工的选择，应该是相对靠谱的。有一位大学老师说，她以做学问态度、搞研究的方法，寻找她的手术医生，最后找到了我。在手术之后，很多患者在好大夫在线的网上诊室里写下就医感言或感谢信，在自媒体上（例如：小红书、知乎、微博……）分享就医体验或评论语。这些都是他们自发的，不是我的授意。正像有个患者说的，“这么好的技术，不广为宣传，太可惜了”。

其次是同行的关注与认可。有同行开玩笑说，如果自己得了腮腺肿瘤，要让我做手术。在我们北京大学口腔医院，不同医生做的腮腺手术，术后的拆线，都在门诊的同一个诊室；这个诊室的常驻医护人员说格外赞赏我做的腮腺手术。来自全国各地的进修医生，有的会把跟我学习腮腺肿瘤手术新方法，作为既定目标。他们以助手的身份和我一起上手术台，共同完成手术。手术结束后，我常会发给他们相关的学术论文。这些学术论文，是我经过近十年的探索，在2020年之后陆续发表的。

渐渐地，一个梦想在我心中油然而生：耳前-耳后-耳下切口成为国内、国外腮腺手术的主要切口，从而改善、甚至终结腮腺肿瘤手术的纷乱与纠结。

为什么说腮腺肿瘤手术是“纷乱与纠结”呢？这需要简单地回顾腮腺肿瘤外科的发展历程。在过去的一段时间里，腮腺肿瘤手术常是“腮腺浅叶切除术”：不管肿瘤在腮腺的哪个位置，也不顾肿瘤的尺寸大小，千篇一律地全部切除面神经浅面的所有腮腺组织（腮腺浅叶）。与之相应的切口，是从耳屏前开始、绕过耳垂、到达嘴角后下方的上颈部，有点像是英文字母的“S”，专业人员通常称之为“S型切口”。

现代的腮腺肿瘤手术，手术范围显著变小：完整切除肿瘤、少量捣毁腮腺。大多数腮腺肿瘤，是有包膜的。手术的时候，要求医生们不能捅破肿瘤的包膜、或者为了不捅破肿瘤的包膜附带切除薄层的正常的腮腺组织。前者的术语是“腮腺肿瘤包膜外切除术”，后者的术语叫“腮腺区域切除术”。肿瘤包膜，是腮腺肿瘤手术的“底线”。捅破了“底线”，肿瘤就很有可能复发；不捅破“底线”，肿瘤就不会复发、或者说复发的概率极低。当然，在手术前和手术中甄别那些没有包膜的恶性肿瘤、需要捅破包膜的神经鞘瘤……是另外更复杂、更专业的话题。

从千篇一律的切除腮腺浅叶，到因人而异的在包膜外完整切除肿瘤的发展历程中，存在着纷乱：有的依然循行腮腺浅叶切除术、大范围捣毁腮腺；或者虽然用了包膜外切除术却沿用旧时的S形切口。有的顾及患者的美观要求，缩短了S形切口，其中就包括备受推崇的耳前-耳后切口。大家从网上分享的照片中，可以很清楚地看到这种纷乱；促使很多腮腺肿瘤患者花很多时间寻医：既希望疾病治愈复发率低、并发症少，又希望术后美观、切口又短又隐蔽。

外科医生们能理解患者们的美观追求，毕竟腮腺肿瘤是以良性肿瘤为主，罕见有威胁生命安全的。遗憾的是，仅有少数的肿瘤，体积较小又贴近耳垂，可以很放心地用又短又隐蔽的切口。更多的腮腺肿瘤，或者体积很大、或者位置较偏，如何兼顾肿瘤的安全切除和患者的美观追求？是用不美观的S型切口？还是用高风险的小切口？内心很纠结。内窥镜用于腮腺肿瘤手术，现阶段尚属于小范围的、试验性的辅助。

耳前-耳后-耳下切口，以Y形的长切口安全地切除肿瘤、用V形的短瘢痕实现了美观追求，是大多数腮腺肿瘤的最佳切口选择，可以根本上改善腮腺肿瘤手术的纷乱与纠结，真切地造福广大腮腺肿瘤患者。以这个切口切除腮腺肿瘤，有三个突出的优点：

第一，位置佳。耳下切口与耳前-耳后切口，形成一Y形的、以耳垂为中心的切口组合，恰好最靠近大多数腮腺肿瘤所在的区域。切口越靠近肿瘤，显露效能越高、手术创伤越小。

第二，视野大。使用这一切口，由于切口比较长，在手术中可以充分显露看清肿瘤，直视操作切除肿瘤。能否充分显露、能否直视操作，是腮腺肿瘤手术是否安全的关键影响因素。切口太小、显露欠佳、无法直视的操作，会显著增加术中损伤面神经、术后肿瘤复发的风险。

第三，瘢痕短。切除肿瘤之后，可以把耳下切口缩短，隐藏于耳前、耳后的皱褶里，留下看不见、甚至找不到的隐形切口疤痕。

十年之前，我只能把很少数体积较小、贴近耳垂的腮腺肿瘤，安全地切除，术后留下看不见、甚至找不到的隐形切口疤痕。而体积很大的肿瘤，偏离耳垂的肿瘤，出于安全的考虑，只能用传统的、难看的S形切口。安全与美观，鱼与熊掌，不可得兼。

现在，以耳前-耳后-耳下切口的技术创新，我用长切口，能把体积很大、位置偏离耳垂的腮腺肿瘤，充分显露、直视操作下安全地切除；切除肿瘤之后，我通过简易方法、缩短切口，仅留下看不见、甚至找不到的隐形切口疤痕。安全与美观，鱼与熊掌，可得兼。少数最远离耳垂的腮腺下端的肿瘤，虽然不适于用这个切口；但我在更早的时候，已经研创了胸腮间隙入路的腮腺肿瘤切除术，安全、微创、美观。胸腮间隙，是我命名的人体解剖新名词。去年春天，在影响因子高达32.1的著名期刊the Innovation（创新），我发文介绍胸腮间隙，并注以我的名字 “佃灿间隙”；并在自媒体上以《胸腮间隙入路腮腺肿瘤切除术例选》为题，选择几个案例，补充介绍。

回首1990年参加高考时，我填报的志愿都是医学。当个好医生，造福民众健康，是我的初心；有些好成果，贡献医学发展，是我的梦想。

1990年参加高考时，全部志愿都是医学

弹指瞬间，为医已三十年。我很庆幸，始终坚守了这个初心。大学毕业后，任职于福建厦门的一家医院。为了成为好医生，十年之后，舍弃舒适、再入校园，转选读研。为了成为好医生，在读研究生时，我可能是最勤奋的医学生之一，夜间睡觉时手里还抓握着手术用止血钳；入职北大医学后，我可能是最上进的教职工之一。例如：在这个好大夫在线的网站上，不分春夏秋冬、不论周休假日，一年三百六十五天每天都会跟我的患者沟通、回答提问。而在同时段里，我不知道未接、未回多少次来自亲朋好友的电话、微信。

在好大夫在线的网上诊室，我的诊后与术后患者的问询都是免费的；如果已经到期，他们可以选择付费问询，我会全部退还费用并延长免费问询期限。勤设身处地，多换位思考，就像给自己看病，宛如为自己手术。网上答问，举手之劳，我实在是不忍心患者花钱。而且，为了成为好医生，我需要尽可能全面、深入地了解诊后、术后的情况。让我始料不及的是，就这样短短的不到十年坚持，就取得了舌下腺囊肿自愈的研究结果和腮腺肿瘤手术的成功创新，实现了作为医生的人生梦想。感谢我的患者，信任我并不断回应随访。感谢我的单位，支持我并鼓励探索创新。感谢这个时代，有好大夫在线这样的好平台。

祝愿大家甲辰龙年，福暖四季、顺遂安康！