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医学科普

性早熟打抑制针的一些问题

发表者:陈崇毅 人已读

讲起打抑制发育的针,首先就必须知道什么叫做中枢性性早熟,或者说真性性早熟,就是从下丘脑垂体以及性腺这一系列器官,这个轴都启动了,而引起的性早熟。而外周性性早熟又称假性性早熟,是由于下面的性腺或者肾上腺的器官,长肿瘤或者囊肿,或者是外源性的性激素引起的早发育现象,称为外周性性早熟。我们平时给患者使用的抑制针,化学名叫做亮丙瑞林或者曲普瑞林,这种药对中枢性性早熟有效,对外周性性早熟是没有效果的。

在80年代,科学家从下丘脑里发现了一种十肽的物质,确定为是促性腺激素释放激素,发现者获得了诺贝尔奖。以后科学家们又把这种物质进行了一些改装,把第六位的氨基酸进行了替换,生产出了亮丙瑞林和曲谱瑞林,这是一种促性腺激素释放激素的类似物,简称 GnRHa,它能促使脑垂体减少分泌促性腺激素,进而使性腺就是睾丸和卵巢分泌的性激素也减少了,从而达到了抑制发育的目的。由于人体性激素水平的下降,相应的,骨龄增加也会放慢。因此用它来治疗中枢性性早熟,防止骨骼过快成熟和改善最终成人身高,避免心理行为问题,效果都很显著

GnRHa近年来使用的越来越多,所以在临床上还存在比较多争议的问题。为此,我们的中华医学会儿科内分泌学组达成了一些共识,用来指导儿科内分泌医生对中枢性性早熟的诊疗。首先孩子必须是中枢性性早熟,但并非所有的中枢性性早熟都需要用这个针。只有在中枢性性早熟,病情快速进展,患儿骨骼成熟和第二性征发育速度显著超过其身高增长加速的程度,预测其成人后身高受损的,比如预测成人身高小于第三个百分位,男性只有一米六,女性只有一米五,或者少于遗传身高2个标准差,或者按骨龄来判断他的身高,小于两个标准差的,需要使用GnRHa。另外一些情况,虽然孩子发育的年龄也不算早,但性发育进程及骨龄加快,可影响到最终成人身高的,也需要打针。还有一些性早熟的孩子,虽然以后对身高影响不大,但性早熟,影响了他的心理行为,这种情况也是用GnRHa的适应症。总之,打这种针的治疗目的是延缓性早熟的进程,延缓骨龄加速的增长,提高最终成人的身高。再一个是避免性早熟引起的一些心理行为问题。有一些缓慢进展型的性早熟,还有骨龄虽然稍微提前,但预测成人身高还可以的,也不需要立即治疗,可以定期观察,必要时再治疗

这种针一般每28天打一针。以改善成年身高为目的的治疗,一般要持续两年以上。在打针过程中,有不少孩子出现明显的生长减速,有不少医生为了改善这种现象,加用生长激素治疗以提高最终的身高。

GnRHa治疗方案要个体化,停药应考虑到身高的满意度,依从性,生活质量以及性发育与同龄人同期发育的需求。

由于这个针使用的时间长,所以家长都很担心它的副作用,作为医生也是特别关注这方面的问题。在打针过程中,偶尔会出现局部的皮疹红肿,但通常都短暂轻微,不影响治疗,过敏很罕见。第一针注射后一星期左右有的孩子乳房会更胀,甚至下面还会出点血也是正常的。 GnRHa,会影响以后的生育吗?这是家长最关心的问题。最新的大样本横向研究显示经过 GnRHa治疗的中枢性性早熟的患者,成年后,生育情况与正常对照组相似,自然受孕情况也跟正常的相近。相反,未经治疗的性早熟患者成年期更容易发生生育问题,需要促排卵,或是到生殖中心去的比例明显高于正常对照组以及经过治疗的中枢性性早熟的患者

会不会引起肥胖呢?因为许多性早熟都跟肥胖超重有关。目前看长期GnRHa治疗不会加重肥胖趋势,但是许多早发育是跟肥胖有关的,跟打针是没关系。早发育,特别是12岁前出现初潮,增加了成人期的肥胖,2型糖尿病,心血管疾病以及某些癌症的发生风险。

中枢性性早熟的女孩经过GnRHa治疗并不会增加成年后高雄激素的风险,而未经治疗的中枢性性早熟女孩,成年后更容易出现高雄激素现象。

在使用抑制发育的GnRHa,由于性激素的下降,骨密度可能会有轻微的降低,但治疗停止后,骨密度很快就会恢复。

GnRHa治疗过程中,一般每三个月检测性发育情况,必要时复查性激素,B超。骨龄一般半年复查一次,平时注意补充点钙,均衡饮食。祝你的孩子健康成长!

本文是陈崇毅版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2024-03-03