神经外科脊髓脊柱系列四：椎旁肌间隙入路切除胸椎管内外肿瘤

近年来，随着体检胸部CT的普及，胸椎管内外肿瘤的检出率大大提高。肿瘤性质以神经鞘瘤最为常见，因其起源于胸神经根，常累及椎管内、椎间孔、后纵膈等结构。这类肿瘤大部分进展缓慢，部分患者因肿瘤累及椎管内压迫脊髓而出现临床症状。因而，但肿瘤出现脊髓压迫时，应采取积极的手术治疗。椎旁肌间隙入路可以兼顾椎管内及后纵膈，是此类肿瘤切除的常用入路，介绍如下：

男，70岁，因“跌倒后检查发现胸椎管内外占位1月”就诊。查体：无阳性表现。胸椎MRI提示右侧胸10-11椎管内外哑铃型囊实性占位，神经鞘瘤首先考虑。

术前胸椎MRI提示肿瘤累及椎管内外，胸腔内部分体积较大，椎管内部分明显压迫脊髓。

术前CT提示肿瘤长期生长导致椎弓根、椎体、椎板及横突等部分骨质吸收。

患者为老年男性，因意外受伤后常规检查发现，虽无临床症状，但脊髓受压明显，肿瘤进展后出现截瘫的可能性极大，与患者沟通后选择积极手术治疗。手术采用椎旁肌间隙入路，因肿瘤体积较大，行右侧胸10横突及肋骨部分切除，术中硬膜完整，无脑脊液漏，包膜内全切肿瘤。术后病理提示：神经鞘瘤。术后6天患者出院。

术后CT提示右侧胸10横突及肋骨部分切除。

术后2月复查，胸椎MRI提示肿瘤全切，脊髓压迫解除。

术后2月患者门诊复查。复查胸椎MRI未见肿瘤残留及复发，脊髓受压解除。目前患者仍在定期随访中。

小结：对于高龄、无症状、肿瘤不累及脊髓的胸椎管内外及椎旁良性肿瘤患者，因其在生命周期内，产生临床症状的可能性极低，定期随访是不错的选择。而在随访过程中肿瘤明显进展或肿瘤累及脊髓的患者，应积极选择手术治疗。手术方案包括后正中入路、椎旁肌间隙入路以及经胸手术，各有利弊，可根据肿瘤生长情况，个体化选择。对于绝大部分胸椎管内外肿瘤，椎旁肌间隙入路是一个理想的选择，既可以对椎管内结构充分显露，在出现脑脊液漏时，可以直视下手术修补硬膜，减少脑脊液胸腔漏的发生；也可以对椎旁横突及肋骨等结构充分显露，确保椎旁肿瘤的切除的同时，保留胸膜的完整性，减少对胸腔的干扰。而且在肿瘤切除的同时，对脊柱稳定性影响较小，不需要常规行内固定，是非常实用的一个入路。手术中显微镜及内镜的使用，有利于脊髓的保护，减少脊髓损伤及肿瘤残留的风险。（以上仅代表个人观点）