改良式曼月乐固定--一种简便的预防曼月乐脱落的方法

子宫腺肌病是妇科的常见疾病，在育龄期女性中的发病率为7% ~ 23%，其常见症状为月经过多、严重痛经和不孕，严重影响患者的身心健康及家庭幸福。左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel⁃releasing intrauterine system, LNG⁃IUS）是子宫腺肌病的主要治疗方法之一，可明显减少子宫腺肌病相关月经过多，减轻疼痛。但由于LNG⁃IUS只有一种规格，如患者子宫增大变形，或同时合并月经过多，则放置LNG⁃IUS有发生下移及脱落的风险，导致治疗失败。文献报道，LNG⁃IUS治疗子宫腺肌病患者1年的累计脱落率高达11%。本文与同道及患友分享一种改良的LNG⁃IUS固定方法，以期对读者有所帮助。

一、所需物品

曼月乐环，无支架固定式宫内节育器（本文所用为吉妮致美，其他同类产品亦可），普通取环、上环手术包，宫腔镜器械（非常规，必要时用）

二、主要操作步骤如下：

1. 利用无支架固定式宫内节育器（吉妮环，GyneFixIN）绑定LNG-IUS

①将LNG-IUS及无支架固定式宫内节育器各组件拆分（图1A）。

②剪断LNG-IUS其中一条尾丝；利用该尾丝将LUG-IUS T壁下方绑定于吉妮环第1-2节铜环间，打结5-6个；吉妮环尾丝穿过LNG-IUS尾端小孔，两环尾丝打结5-6个（图1B）。

③在吉妮环上环套管头端做一约5mm“V”形切口，此步骤为减少改良式LNG-IUS固定的手术风险的关键之一（图1C）。

④重新组装携带LNG-IUS的吉妮环放置器，此时可见吉妮环尖锐的推杆隐藏在“V”型切口内（图1D）。

图1. 利用无支架固定式宫内节育器绑定LNG-IUS

2. 放置、固定LNG-IUS过程

①患者术前无需常规进行宫颈预处理，麻醉方式可选择静脉麻醉或宫颈局部麻醉。

②患者排空膀胱后取截石位，常规外阴、阴道消毒铺巾。

③测量宫腔深度，扩张宫颈至7号扩条，将吉妮环放置器滑块调整到相应刻度。

④将吉妮环放置器送至子宫底，向前轻缓推进推杆，使线结植入子宫底肌层后保持放置器固定，释放卡槽中的尾丝。

⑤向下外轻拉尾丝，如有阻力，即可确认LNG-IUS固定牢固（图2A）。如不确定是否固定牢固，可行宫腔镜检查确认吉妮环线结植入情况（图2B、C）。

⑥距子宫颈外口1.0~1.5厘米处剪断尾丝。

图2. 确认LNG-IUS固定牢固的方法

操作视频如下：

本改良式曼月乐固定的特点：（1）相较于宫腔镜下LNG-IUS缝合固定术，本研究的改良式LNG-IUS固定操作简便，LNG-IUS固定及更换均可在门诊手术间中采用局部麻醉或静脉麻醉下利用常规手术器械进行，不增加患者的医疗费用，不需特殊医疗设备及器械。（2）改良式LNG-IUS固定的本质仍是宫内节育器放置术，手术操作风险分级为I级，具有很高的安全性，对手术操作者要求相对较低，经培训后低年资医生亦可施行。（3）本改良式LNG-IUS固定保留了LNG-IUS的完整性，并且放置后仍然保留LNG-IUS的T臂的支撑作用，因此，理论上发生再次脱落的风险应该较其他剪断LNG-IUS的T臂的吉曼固定术更低。