怎样认知性病性（后）综合征之（二，因与果）by蒋氏男科

一、高危后/性病后可能出现的“病种”：

Compound urethritis(复合性尿道炎)LUTS（下尿路刺激症状与排尿功能异常）NGU(非淋菌性尿道炎)GU(淋菌性尿道炎)MG（生殖支原体）

高危后/性病后可能出现的“病种”：Compound urethritis(复合性感染)，NGU（非淋菌性尿道炎），GU（淋菌性尿道炎），Chronic gonorrhea或Chronic gonococcal prostatitis（慢性淋病，慢性淋菌前列腺炎），CPS（慢性前列腺炎综合征），CPPS （慢性盆腔疼痛综合征），NNNB（非神经源性神经性膀胱），Infectious pelvic pain（急慢性-感染性盆腔疼痛），LUTS（下尿路症状），PSS(Psychoneurological symptoms after STD，性病后精神神经症状)，口眼生殖器综合征，Reiter‘s syndrome (瑞特尔氏综合征，RS)，Sexually transmitted pharyngitis（性病性咽喉炎），Sexually transmitted pharyngitis(咽喉淋病)，New organisms of external genitalia（外生殖器新生物）,Genital ulcer（外生殖器溃疡），etal.

二、高危性病后男性持续存在的难治性下尿路症状（LUTS）的种种原因：

性病后LUTS产生的原因：感染、前列腺持续慢性炎症性充血与慢性纤维化（包括应激性无菌性出充血状态）、膀胱功能不稳定、盆底整体功能受到影响、精神神经症状、下尿路上皮损伤,等

性病后LUTS(下尿路刺激症状与排尿功能异常)产生的原因:

1、用力口交或咬伤（尤其是炎症存在的情况下）或技师“推油”服务损伤,或性病后存在急性下尿路感染的情况下仍然手淫纵欲造成尿道口与尿道隐窝的损伤炎症，继之形成阴茎头炎；上述炎症刺激下尿路（引起前列腺应激性充血、诱发潜在的前列腺炎,刺激膀胱致其功能不稳定;感染引起下尿路上皮损伤；当然临床上遇见也包括前列腺应激性无菌性充血之状态而形成的LUTS）。

2、性病后慢性前列腺炎失治误治，①对前列腺后尿道部造成反复的炎症刺激与感染侵噬久病造成后尿道形态改变；②炎症充血状态对膀胱颈的持续刺激，不稳定膀胱（跨器官痛觉传递影响膀胱稳定性）；③持续存在的炎症充血感染氧化应激状态持续刺激激惹膀胱颈后尿道部前列腺平滑肌中的α肾上腺素能神经受体引起下尿路平滑肌痉挛而产生下尿路症状。

3、性病后精神神经功能紊乱，精神心理内环境恶化，造成①对盆底整体功能（神经感觉功能）的影响；②对下尿路--膀胱颈后尿道前列腺平滑肌中α肾上腺素能神经受体的持续激惹刺激激惹（导致平滑肌痉挛而产生下尿路症状）；③对膀胱自主神经的影响，等而形成LUTS.

4、高危以前就存在的解剖组织结构异常如射精管囊肿，射精管憩室、前列腺巨大囊肿，尿道开口异常，尿道肿瘤、息肉、赘生物；包茎，等都会参与LUTS的形成与影响疗效。

三、高危性病后尿道口异常分泌物；尿中异常分泌物的原因：

尿道口异常分泌物；尿中异常分泌物之因；ADV(腺病毒)；CMV(巨细胞病毒)；EBV(人类疱疹4型病毒，接吻病毒)；HSV(疱疹病毒)

四、高危以后慢性前列腺炎产生的主要原因：

CPS(慢性前列腺炎综合征)MG(生殖支原体)，LUTS（下尿路症状）

高危以后CPS形成的原因（感染,尿液反流,炎症,慢性充血淤血,慢性纤维化,心理创伤）:

1、失治误治拖延治；医患认知不到位与局限性（绝大多数不知道MG,很多中青年医师没有急慢性淋病的临床见识与经验)盲目用药，疏于第一时间“把根留住”，这样的病理时时刻刻都在遇见。

2、不正确的治疗方法：尿道灌注与人为造成反流与化学介质与微生物定植入腺体与射精管精囊；经会阴直肠的药物注射造成G+/G_菌的直接植入腺体

3、高危后精神神经紧张（精神神经内分泌免疫一体化极其重要，往往医患均极大地疏忽）;局部持续炎症与过氧化反应;局部淤血;感染炎症情况下锌的流失缺失----免疫功能受损，严重影响康复进程。

4、（尿液携带化学物质与微生物）反流（进入腺体）：①感染炎症情况下后尿道组织形态学与尿流动力学改变，后尿道高压，尿液携带化学物质与微生物定植于腺体②高危以后精神神经紧张,激惹ɑ肾上腺素能受体而致尿道括约肌平滑肌痉挛产生后尿道高压，造成尿液携带化学物质与微生物定植于腺体③高危以后，后尿道前列腺精道急慢性充血炎症情况下原有的不良生活习惯不改变（延时射精，忍精不射，酒后性交）或仍然纵欲性交手淫而加重后尿道膀胱颈的炎症充血状态而导致/加重后尿道高压也造成尿液携带化学物质与微生物定植于腺体④尤其是高危以后LUTS的出现加重反流。

5、CPS感染微生物来源①（口交,性交,肛交,专业技师的手触碰）（尤其是合并包皮过长,阴茎头炎,包茎,尿道下裂等开口异常）导致下尿路的逆行感染②高危以后大量抗生素应用肠道菌群失调增加感染的可能性③高危以后下尿路腺体与邻近组织器官大量炎症因子的存在与局部淤血导致免疫功能受损体内（口腔龋齿,泌尿系结石）增加感染的机会④高危以后再次高危或性伴侣失治而造成重复感染

五、高危性病后慢性盆腔疼痛产生的的原因：

IBS（肠易激综合征）IC（间质性膀胱炎）

1、感染持续炎症存在，局部血循环障碍产生的直接放射性疼痛（抗感染抗炎活血化瘀）；

2、久病局灶性炎症刺激局部神经产生神经源性炎症与神经性疼痛；

3、腺体组织与邻近组织器官的炎症刺激局部神经通过DRG造成骶髓前角星状胶质细胞过度活化产生的所谓“内脏牵涉样疼痛”（骶神经调节、γ-氨基丁酸类似物）；

4、与肛门直肠会阴周围局部（肛裂直肠炎痔疮会阴局部淤血与神经损伤）病变重叠/混淆/并病/放射性疼痛或不适；

5、与腰椎腰肌并病重叠/混淆/并病/放射性疼痛或不适（理疗、非甾体类抗炎剂）；

6、可能与IC或其他类型的膀胱炎并病重叠/混淆；

7、高危之前就存在盆底静脉淤血与前列腺与邻近组织器官的炎亚健康因高危感染而并病或加重，致病情久拖不决难治；

8、与高危之前业已存在的肠道疾病如IBS并病重叠(盆肠泌尿联动机制)；

9、与泌尿系结石重叠并病（疼痛、下尿路刺激症状）症状混淆；

10、高危以后因为恐惧再次染病而禁欲产生的精道精室淤血而形成的慢性盆腔疼痛干扰临床诊疗；

六、高危性病后精神神经症状产生的源头：

NNNB（非神经源性神经性膀胱）