诱发哮喘的关键因素有哪些？支气管哮喘常见疑问解答（四）

患者朋友们大家好，我是来自上海瑞金医院呼吸与危重症学科的戴然然医生，希望我的科普内容能为您带来帮助。

今天与大家分享的内容是：“关于哮喘的常见疑问解答”

支气管哮喘(简称哮喘）是一种常见疾病，患者气道存在高反应性，这种高反应性可由接触环境中的过敏原、冷空气、运动、感染而触发，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗷等症状，如果发作频繁或治疗不正规，对患者的工作、生活和学习甚至身心健康会造成严重影响。在哮喘诊疗过程中和患者交流时，大家对于哮喘有很多问题，今天继续分享以下两种情况：

1、呼吸道感染会诱发哮喘吗？

病毒感染是引起气道过敏性炎症从而成为诱导哮喘发作的主要因素。呼吸道病毒感染不仅可引起哮喘病人的小气道阻塞和气道反应性进一步升高进而发生哮鸣，而且还可以引起健康人的小气道功能障碍和气道高反应性，这种状态一般持续6周左右。一般起病较急，病初可见喷嚏、流涕、咽痛、发热、咳嗽、继而出现气急、呼气性呼吸困难等哮喘的症状，在肺部听诊可闻及明显的哮鸣音。呼吸道病毒不仅可作为感染源，而且也可作为过敏原，诱发机体产生特异性，这种病毒特异性，长期停留在呼吸道粘膜的肥大细胞上，和再次入侵的过敏原发生变态反应，从而增加了炎性介质的释放和趋化性，引起气道平滑肌收缩，诱发哮喘急性发作。呼吸道病毒感染可引起具有舒张支气管功能的β-肾上腺素能受体的功能降低，同时还可增加负责收缩气道的道胆碱能神经的敏感性，从而使气道反应性增设并诱发哮喘急性发作。呼吸道病毒感染还可以直接损伤气道上皮，使气道上皮通透性增加、气道内的感觉神经末梢暴露，气道上皮的保护作用丧失，从而诱发气道高反应性和哮喘急性发作。最近的研究还发现，不管是成人哮喘患者还是哮喘患儿，他们支气管肺泡灌洗液中微生物群与正常人群有明显差异，从而认为支气管微生物生长紊乱可能是诱发哮喘发作的原因。综上所述，呼吸道病毒感染可通过多种途径诱发气道高反应性和哮喘。

2、哮喘为什么容易夜间发作？

引起哮喘夜间发作的机理比较复杂，可能是多种因素综合作用的结果，主要包括以下几点：

1）过敏原因素：支气管哮喘患者接触过敏原是引起哮喘发作的主要原因，但接触过敏原后不会马上出现哮喘急性发作，一般在接触6-8小时后症状才开始出现。所以白天少接触化学物质，可以减少哮喘夜间发作。

2）卧室环境因素：一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。增加室内湿度，或睡眠之前喝一杯白开水，有预防哮喘夜间发作的作用。另外夜间门窗关闭，室内通风差，室内空气中二氧化碳浓度会增高进而刺激气道。此外新油漆的家具和新装修的房间也会散发出某些有害气体。因此室内要保持空气新鲜、流通、无刺激性气味，采用湿式扫除避免室内尘土飞扬。

3）生理节律因素：白天肺功能相对较强，夜间肺功能相对较弱，抗过敏能力明显下降，导致哮喘容易在夜间发作。睡前服用长效抗过敏药，可以预防哮喘夜间发作。

4）体温变化因素：睡眠时体温下降0.7度即可引起支气管收缩，从而诱发哮喘的发作，而在温暖环境下睡眠，可以明显减少夜间哮喘发作。注意保持室内温度，尤其在冬季，可以减少哮喘急性发作。

5）睡眠体位因素：睡眠仰卧位时气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象， 由于缺氧引起支气管痉挛，导致哮喘发作。侧卧位可以预防或减少哮喘发作。

6）胃食管反流因素：夜间睡眠时，因为体位的原因，胃的食物或胃液可能反流到食管中，又会因呼吸作用吸入气管中，引起支气管的痉挛。成年时起病的哮喘患者90%有胃食管反流症状，这部分患者建议睡时适当抬高头位，避免饱食后即刻入眠，必要时使用H2受体拮抗剂等治疗。

7）炎症因素：大多数哮喘患者有鼻窦炎或副鼻窦炎。夜间鼻窦、副鼻窦分泌物增多并向后滴漏，增加气道的炎症反应。这也是引起哮喘发作的原因。使用抗菌药物治疗鼻窦炎和气管炎是预防哮喘的重要措施之一。