汤华_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

收藏收藏

医学科普

心脏支架做完“人就废了”?支架逐渐被淘汰吗?5个问题要清楚

发表者:汤华 人已读

随着互联网鱼龙混杂的科普宣传,很多人对于心脏支架心存疑虑。临床上确实遇到不少患者对心脏支架有很强烈的抵触情绪,哪怕血管堵死了也坚决不放支架!还有人说国外心脏支架已经淘汰,关于心脏支架的那些事,有5个问题您要搞清楚。

首先,心脏支架在国外不是淘汰的技术。3亿美国人,每年心脏支架的植入量超过100万例,而我国这么庞大的人口基数,也只有100万人接受支架治疗。

心脏支架是紧急情况下的救命技术,它能够有效解决冠脉血管的高度狭窄和堵塞,让急性心梗的死亡率从以前的30%下降到4%左右。说明心脏支架是急性心梗患者的救命技术。随着冠心病患者的逐年增多,急性心梗的发生率也越来越多,因此,心脏支架在目前的医疗条件下并没有被淘汰。

其次,支架植入有效提高患者的生存时间和生活质量。有人认为,只要放了支架人就“废了”,甚至认为是判了有期徒刑。不少人因此产生了焦虑,发展成心理疾病。

其实,心脏支架的发明是医学的巨大进步,早在1977年,瑞士的一名医生为38岁的心绞痛患者实施了第一例球囊扩张术,1986年,法国的一位医生成功植入了第一枚心脏支架。

我们知道,当冠状动脉血管狭窄超过50%以上时,就有可能出现心绞痛的发作,如果斑块不稳定,随时都会造成血管的堵塞,形成急性心肌梗死,这时如果能够紧急打开血管,把狭窄堵塞的地方用支架撑起来,让血流再通,就会挽救缺血的心肌,减少心肌梗死的范围。

所以,对于急性心肌梗死的患者,心脏支架的介入治疗是最佳方式,没有之一。

第三,支架植入要有严格的适应症。支架曾经被少数医生滥用,确实会给患者带来一定的负面影响。

我是这么认为的,如果是急性心梗,那是绝对的适应症,不需要考虑浪费时间。因为急性心梗的抢救是分秒必争,“时间就是心肌,时间就是生命”。

对于高度狭窄的血管是不是都必须放支架,也不能一概而论。这要看血管斑块的性质是否稳定。对于稳定的斑块,即使狭窄90%以上,也不会引起血管的突然堵塞,但支架植入能够改善患者的心绞痛症状,提高生活质量。对于不稳定的斑块,随时都会破裂,造成血管的堵塞,因此,治疗的关键支架只是治标,药物治疗让斑块稳定才是治本。

第四,支架植入后还需要养护。有的人支架治疗后过一段时间又堵塞了,甚至有人再发心肌梗死而死亡,于是怀疑支架的效果。其实,心脏支架治疗只是机械性的物理治疗,就像疏通下水道,血管通畅了,但是造成狭窄的原因没有去除,比如低密度脂蛋白胆固醇没有控制在1.4mmol/L以下,经常吸烟,高血压糖尿病没有控制稳定等,这些都是造成血管斑块进展的风险因素,必须按照医生的要求控制好。

另外,针对血栓形成的原理,支架植入一年内,要按照医生的要求吃阿司匹林联合氯吡格雷或者替格瑞洛“双抗”血小板聚集治疗,然后需要长期服阿司匹林单抗血小板。他汀类药物需要按照要求长期服用,能够稳定动脉粥样硬化斑块,防止斑块破裂形成血栓,但要注意副作用,如果低密度脂蛋白胆固醇不能达标,需要联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布,必要时选择降脂针剂注射治疗。

第五,支架不能解决所有问题。支架只能解决狭窄最严重的一段血管,如果血管只有一段狭窄,治疗效果可能会很好,但如果整个血管都有硬化,像串珠样狭窄,有轻有重,支架只能放在狭窄最重的地方,随着时间的推移,原来较轻的病变还会再加重,出现狭窄甚至堵塞,这就是为什么有人还会复发的原因。

因此支架的治疗要一分为二看待,最关键的还是要积极控制饮食,改善生活方式,戒烟戒酒,适当运动,铲除形成血管斑块的土壤,配合药物治疗,才能从根本上控制斑块的进展,防止急性心梗等事件的发生。#心脏支架后最怕什么?#

本文是汤华版权所有,未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

收藏
举报
×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2024-06-11