糖尿病的诊断和基层医疗机构转诊建议

近年来，我国成人糖尿病患病率持续上升，但其知晓率、治疗率和控制率仍整体偏低。糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，需要医务人员，尤其是基层医务人员，进一步规范化临床预防、诊疗措施，为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务。本文主要依据《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》和《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，梳理糖尿病诊断和基层转诊问题，供大家学习。

糖尿病诊断

1、诊断标准

目前，我国糖尿病以2型糖尿病（T2DM）为主，1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性患病人数高于女性。

糖代谢状态分类

(2)糖尿病诊断标准

典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L；

或 + 空腹血糖≥7.1mmol/L；

或 + OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L；

或 + HbA1c≥6.5%。

注：

随机血糖不能用来诊断IFG或IGT；

空腹状态指至少8h没有进食，但不宜过久；

急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升高，不能以此时血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态；

推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。

对于镰状细胞病、妊娠中晚期、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等情况，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。

糖尿病诊断关键要点总结：

三多一少血糖高，症状典型易诊断；

多数无症状，化验检测是关键，两次异常可诊断；

高危人群是线索，莫忘筛查早发现。

2、分型

根据世界卫生组织（WHO）糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）和特殊类型糖尿病4种类型。其中，2型糖尿病是临床最常见类型。

2型糖尿病与1型糖尿病主要鉴别要点：

3、血糖检测

对医务人员而言，正确化、规范化的血糖检测应该是大家的必备技能。准确的监测结果也有助于医务人员判断病情、指导用药。因此，血糖监测需按照标准进行。

毛细血管血糖检测前的准备：

• 检查试纸条和质控品贮存是否恰当；

• 检查试纸条有效期及调码（如需要）是否符合；

• 清洁血糖仪；

• 检查质控品有效期。

毛细血管血糖检测的步骤：

• 用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺；

• 通常采集指腹侧面等末梢毛细血管全血进行检测，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血；

• 皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域；

• 严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测；

• 测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等；

• 使用后的针头应置于专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。

4、基层医疗机构转诊建议

以下情况应及时转诊至上级医院：

1.诊断困难和特殊患者：

• 初次发现血糖异常，临床分型不明确者；

• 儿童和青少年（年龄＜18岁）糖尿病患者；

• 妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。

2.治疗困难：

• 原因不明或基层医生处理后仍反复发生低血糖；

• 血糖、血压、血脂长期治疗不达标者；

• 血糖波动较大，基层医生处理困难，无法控制平稳者；

• 出现严重降糖药物不良反应难以处理者。

3.严重并发症：

• 急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍；

• 慢性并发症:视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变等的筛查、治疗和疗效评估在基层处理有困难者；

• 慢性并发症导致严重靶器官损害需紧急救治者：急性心脑血管病、糖尿病肾病导致的肾功能不全或大量蛋白尿、糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降、糖尿病周围血管病导致的间歇性跛行和缺血性疼痛等；

• 糖尿病足出现急性加重：

①出现皮肤颜色的急剧变化；

②局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现；

③新发生的溃疡。

④原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织；

⑤播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象；

⑥骨髓炎等。

糖尿病的控制目标

1、综合控制目标

图源：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

成年糖尿病患者糖化血红蛋白A1c（HbA1c）分层目标值建议：

来源 中国继续医学教育网